腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌對(duì)比研究

宋瑞香

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)多發(fā)性惡性腫瘤，多發(fā)于絕經(jīng)、圍絕經(jīng)期女性[1]。相關(guān)資料指出，子宮內(nèi)膜癌在生殖道腫瘤中的比重約占20%，且當(dāng)前有明顯遞增趨勢，和生活壓力、人均壽命延長有關(guān)[2]。針對(duì)子宮內(nèi)膜癌治療方法較為多樣化，包括放化療、激素治療、手術(shù)治療等，手術(shù)治療是最為普遍的選擇[3]。近年來，外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)開始廣泛用于外科治療中，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)兼具安全性高、微創(chuàng)、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢[4]。為了選擇更為安全、有效的手術(shù)方法，本文就70例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)對(duì)比研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇三門峽市中心醫(yī)院2014年3月～2017年3月收治的住院手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者70例，均經(jīng)彩超、MRI、病理學(xué)診斷確診，均為子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期，IaG2期、IaG3期、IbG1-G3期分別為20例、27例、23例。排除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病、慢性感染性疾病等患者。以隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組、試驗(yàn)組各35例。入組患者、家屬均簽署手術(shù)同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。試驗(yàn)組患者平均年齡(51.50±6.80)歲；月經(jīng)情況：已絕經(jīng)30例，未絕經(jīng)5例；平均BMI值(25.50±3.30)kg/m2；平均孕次(3.05±1.50)次；平均行經(jīng)年數(shù)(30.80±8.20)年；病理類型：子宮內(nèi)膜樣腺癌33例，其他2例。對(duì)照組患者平均年齡(51.30±7.40)歲；月經(jīng)情況：已絕經(jīng)31例，未絕經(jīng)4例；平均BMI值(25.30±3.10)kg/m2；平均孕次(3.10±1.30)次；平均行經(jīng)年數(shù)(30.60±7.20)年；病理類型：子宮內(nèi)膜樣腺癌34例，其他1例。兩組患者一般資料、病情病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組行開腹手術(shù)。進(jìn)腹后沖洗盆腹腔送細(xì)胞學(xué)檢查，電凝雙側(cè)輸卵管峽部，切斷結(jié)扎雙側(cè)子宮圓韌帶、卵巢動(dòng)靜脈，膀胱、直腸下推，鉗夾切段縫扎雙側(cè)子宮血管、主韌帶，切除子宮后縫合殘端，切除盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，術(shù)后放置引流管。

試驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)。全身麻醉，術(shù)前應(yīng)用抗生素并取膀胱截石位，切開臍孔位置皮膚(10 mm)作腹腔鏡觀察孔，CO2膨腹并于臍平左側(cè)(5 cm)處進(jìn)行穿刺，于麥?zhǔn)稀⒎贷準(zhǔn)宵c(diǎn)穿刺第3、4針。氣腹壓力維持1.5～2.0 kPa，在探查腹腔、盆腔的基礎(chǔ)上雙極電凝切圓韌帶、骨盆漏斗韌帶，膀胱下推，電凝并切斷部分雙側(cè)子宮骶韌帶、子宮動(dòng)脈，超聲刀切除并取出盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，將子宮切除，縫合殘端，最后行沖洗、止血、置管、切口閉合。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比早期子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療12個(gè)月后的預(yù)后和復(fù)發(fā)情況[5]。預(yù)后情況可分為完全緩解、部分緩解和無緩解：經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)患者的病灶完全消失，且癌組織和不典型增生組織均已消失，為完全緩解；經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)患者的病灶已消失，但依然存在不典型增生組織，為部分緩解；病灶持續(xù)存在，為無緩解。完全緩解后，患者再次產(chǎn)生癌組織，則可判斷為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)臨床對(duì)比

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況見表2。組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.40，P=0.53)。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 例

2.3 復(fù)發(fā)及預(yù)后情況對(duì)比

治療后隨訪12個(gè)月，對(duì)照組失訪2例，試驗(yàn)組失訪1例，兩組均無復(fù)發(fā)。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后女性是發(fā)病主體，每年病例有遞增表現(xiàn)[6]。相關(guān)資料指出，子宮內(nèi)膜癌婦科疾病死亡率僅次于卵巢癌、宮頸癌，發(fā)病和生活方式有密切相關(guān)性[7]。子宮內(nèi)膜癌患者有異常陰道流血、排液以及下腹疼痛等等臨床表現(xiàn)，確診后需及時(shí)治療，早期治療手段是手術(shù)療法。早期子宮內(nèi)膜癌患者，全子宮、雙側(cè)附件切除為基本術(shù)式，既往資料中側(cè)重開腹手術(shù)法，但是手術(shù)損傷相對(duì)明顯。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、視野好，近年來開始廣泛用于婦科手術(shù)治療中，腹腔鏡手術(shù)可以探查患者腹腔、盆腔、腫瘤轉(zhuǎn)移情況，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少。本研究對(duì)比了不同手術(shù)方案的子宮內(nèi)膜癌患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥情況、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果顯示：兩組手術(shù)情況比較，試驗(yàn)組均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后隨訪12個(gè)月，(兩組均無復(fù)發(fā)。說明早期子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少且術(shù)后恢復(fù)快，且與開腹術(shù)療效無差別。本研究結(jié)果和朱小暉等[8]的研究結(jié)果較為相似。由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛較輕，患者一般術(shù)后第1～2天便能下床活動(dòng)，起到促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)的作用。術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥是評(píng)估手術(shù)方式安全性的重要標(biāo)準(zhǔn)，本研究中兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種手術(shù)的安全性相當(dāng)。

綜上所述，早期子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)同樣安全有效，而且腹腔鏡手術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后預(yù)后效果好，適宜進(jìn)行臨床推廣。