單藥治療癲癇兒童停藥后復發的logistics分析

計星星

(鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院,河南 鄭州 450000)

癲癇指以腦神經元異常放電為特征的大腦短暫性功能失調癥狀，是常見神經科疾病，其發作具有突發性、反復性、長期性，不僅干擾患者正常生活，嚴重時可給患者帶來其他意外傷害，甚至造成猝死[1,2]。臨床上，約50%的癲癇可依靠單一抗癲癇藥物(antiepileptic drugs,AED)控制，但停藥后癲癇復發現象時有發生[3]。本研究將120例經單藥治療癲癇患兒納入研究，旨在分析影響患兒停藥后復發的高危因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入2013年6月～2016年6月來河南省兒童醫院接受治療的癲癇患兒120例。納入標準：符合癲癇診斷標準[4]，患兒經單藥(包括傳統AED和新型AED)治療后癲癇能完全控制，治療依從性高并對研究同意，停藥后配合隨訪至少1年；排除標準：年齡>12歲，患有嚴重肝腎疾病，停藥后因意外顱腦損傷等造成的癲癇發作，臨床資料不全及不能配合隨訪者。120例患兒中，男70例，女50例，年齡1～12歲。

1.2 方法及觀察指標

所有患兒減藥過程均按每3個月減小原劑量1/4標準進行，減藥期為6個月；停藥前來院行腦電圖、CT/MRI等檢查；進行1年門診或電話隨訪，在隨訪期內有癲癇發作現象，則視為存在復發；對復發組與未復發組性別、年齡、病程等臨床資料進行統計分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料以%形式列出，進行χ2檢驗，采用logistic回歸分析探究停藥復發高危因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單藥治療停藥后復發情況

調查結果顯示，120例研究對象中，有46例患兒停藥期間復發，復發率為38.33%，未復發有74例，占比61.67%。

2.2 兩組臨床資料比較

結果顯示，兩組在治療前病程、治療前癲癇發作頻率、是否存在顱內病灶、癲癇發作形式、停藥前有無癇性放電、減藥前無發作時間上比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 單藥治療停藥后復發的logistics分析

logistics分析結果顯示，治療前病程>1年、治療前癲癇發作頻率>5次/年、存在顱內病灶、癲癇發作形式多種、減藥前無發作時間≤2 年是單藥治療癲癇患者停藥后復發的獨立危險因素。見表2。

2.4 復發誘因調查

結果顯示，無明顯誘因復發者占比34.78%，因感染性疾病、過度勞累、不良情緒、使用電子產品誘發癲癇占比65.22%。見表3。

表1 復發組與未復發組臨床資料比較[n(%)]

表2 單藥治療癲癇患者停藥后復發的logistics分析

表3 復發誘因調查

3 討論

癲癇藥物治療是一個長期過程，多數患者在藥物控制下能夠不再發作，但長期服用藥物或多或少存在一定不良反應，不僅影響患兒正常生活，同時加重其家庭經濟負擔[5]。目前，臨床尚無確切停藥指南，通常建議無發作2年以上考慮停藥處理，并維持6個月以上減藥期，但即使如此，停藥后癲癇復發仍是部分患者需面對的問題[6]。研究發現，多數癲癇復發者能找到至少一種誘發因素[7]。哪些患者停藥后更容易復發，以及癲癇有哪些誘發因素，是研究者關注的問題。

本研究結果顯示，120例研究對象中，有46例單藥治療患兒停藥期間復發癲癇，復發率為38.33%，在文獻指出的單藥治療癲癇患者停藥后復發率在35%～50%范圍之內[8]。此外，經單因素方差分析發現，兩組在治療前病程、治療前癲癇發作頻率、是否存在顱內病灶、癲癇發作形式、停藥前有無癇性放電、減藥前無發作時間上比較差異有統計學意義(P<0.05)；而logistics分析結果顯示，治療前病程>1年、治療前癲癇發作頻率>5次/年、存在顱內病灶、癲癇發作形式多種、減藥前無發作時間≤2年是單藥治療癲癇患兒停藥后復發的獨立危險因素，與楊山等[3]研究結果一致。結果提示臨床醫生，對治療前病程較差、發作頻率較大、存在顱內病灶、發作形式多樣及減藥前無發作時間較短患兒，停藥前應對上述指標進行綜合考量，謹慎給予停藥處理。當前，新型AED正逐步替代傳統AED[6]，但本研究結果顯示，是否采用新型AED單藥治療，在兩組差異無統計學意義；有研究發現，腦電圖顯示停藥前存在癇性放電者有更高復發風險，盡管在本研究中，停藥前存在癇性放電其復發率高于不存在癇性放電組，但logistics分析未納入獨立危險因素，可能因為AED對腦電活動存在抑制，停藥前有無癲癇波無法預測是否復發。另外，本研究結果發現，65.22%復發患兒能找到明顯誘因，比如因感染性疾病、過度勞累、不良情緒、使用電子產品等誘發癲癇，提示臨床醫生應對患兒及家長做好相關健康教育，引起患兒及家長重視，盡量避免這些誘發因素。

綜上所述，治療前病程>1年、治療前癲癇發作頻率>5次/年、存在顱內病灶、癲癇發作形式多種、減藥前無發作時間≤ 2年是單藥治療癲癇患兒停藥后復發的獨立危險因素，臨床中需謹慎給予停藥處理；而感染性疾病、過度勞累、不良情緒、使用電子產品等可成為癲癇復發誘因，需盡量避免這些誘因，減少癲癇復發風險。