心理護(hù)理用于腫瘤患者的效果觀察

黃 青

(河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

腫瘤是危害人類健康的常見病，尤其是惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率均呈上升趨勢。對于癌癥尚無確切治療方案，放療是治療惡性腫瘤的方法之一，多數(shù)患者確診后，有不同的恐懼、焦慮等心理，加之患者對放療認(rèn)知不足和一系列不良反應(yīng)，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，從而影響治療及生活質(zhì)量[1]。研究表明，恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可引導(dǎo)患者正視疾病，改善心理狀況，提高生活質(zhì)量[2]。河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院對54例癌癥患者實(shí)施心理護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年10月河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院收治的腫瘤患者108例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均進(jìn)行放療治療，均為第一次放療，卡氏功能狀態(tài)量表(KPS)≥60分，小學(xué)文化程度及以上，可進(jìn)行口語及書面溝通，對于自己的疾病知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)同步化療、多發(fā)腫瘤者；b)嚴(yán)重意識或精神障礙者；c)合并其他慢性疾病的患者。隨機(jī)將患者分為對照組和研究組各54例。對照組男34例，女20例；年齡39～72歲，平均(53.5±5.7)歲；鼻咽癌19例，食管癌15例，胃癌10例，淋巴癌6例，乳腺癌4例；TNM分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期23例。文化程度：小學(xué)13例，初中17例，高中9例，大專及以上15例。研究組男38例，女16例；年齡35～76歲，平均(54.2±5.1)歲；鼻咽癌17例，食管癌14例，胃癌11例，淋巴癌7例，乳腺癌5例；TNM分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期21例。文化程度：小學(xué)12例，初中15例，高中11例，大專及以上16例。兩組的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組放療總劑量為60～80Gy，1.8～2.0Gy/次，治療6周。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理：向患者講解放療目的、副作用、放療過程及飲食注意事項(xiàng)等，照射區(qū)皮膚有傷口者，處理傷口愈合后再進(jìn)行放療，放療期穿著衣物應(yīng)寬大、柔軟，照射部位勿用粗毛巾、肥皂擦拭；觀察放射反應(yīng)，出現(xiàn)副作用時立即處理；每周測量血常規(guī)，出現(xiàn)異常給予相應(yīng)處理。

研究組在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理：a)建立良好的護(hù)患關(guān)系：與患者認(rèn)真耐心地進(jìn)行溝通，注意舉止得體，態(tài)度和藹，了解患者心理狀態(tài)，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，不在背后議論患者病情，根據(jù)患者文化程度、性格、家庭背景的不同，給予針對性心理疏導(dǎo)，告知患者隨著醫(yī)療水平的提高，癌癥病情可有效控制，使用認(rèn)知療法幫助患者建立正確的認(rèn)知模式。b)家庭和社會支持：鼓勵家屬多支持、關(guān)心患者，使患者感受到被愛并發(fā)現(xiàn)自我價值，同時教給家屬護(hù)理要點(diǎn)，與護(hù)理人員共同配合支持患者。組織抗癌成功的患者講解抗癌經(jīng)歷，預(yù)后較好的患者，或定期舉辦病友活動，使患者之間相互鼓勵，分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。c)放松訓(xùn)練：患者取舒適體位，放松，閉上眼睛想象美好愉快的事情，使神經(jīng)和軀體放松。排除雜念，進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，按照頭、雙手、雙腳、軀干等順序依次放松，每次20min左右。深呼吸放松，閉眼感受兩肺完全充滿和排空，想象疾病正在好轉(zhuǎn)，抵抗力在不斷增強(qiáng)。d)音樂療法：每晚入睡前，讓患者帶耳機(jī)聽自己喜愛的音樂，音量以剛能聽到為宜，直到入睡。指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，如參加社交活動、聽音樂、打太極等，保持樂觀心態(tài)，有利于疾病好轉(zhuǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

a)使用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評價焦慮、抑郁狀況，兩量表各包括20個條目，每個條目1～4分，分值越高說明焦慮、抑郁狀況嚴(yán)重。b)使用《中國癌癥患者生化治療生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)》評價患者的生活質(zhì)量。包括8個維度共30個條目，其中總體健康狀況/生活質(zhì)量的2個條目，每個條目1～7分，分值越高表明生活質(zhì)量越好；其余條目均是每個條目1～4分，得分越低表明生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(見表1)

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 分

注：1)與護(hù)理前比較，P<0.05；2)與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組護(hù)理前后QLQ-C30評分比較(見表2)

表2 兩組護(hù)理前后QLQ-C30評分比較 分

注：1)與護(hù)理前比較，P<0.05；2)與對照組比較，P<0.05

3 討論

癌癥患者多存在焦慮、渴求幫助等心理，可能與疾病帶來的痛苦、經(jīng)濟(jì)壓力、對疾病缺乏信心、自身角色改變、自我價值降低等有關(guān)。心理負(fù)性情緒可影響下丘腦-垂體-腎上腺內(nèi)分泌軸，從而導(dǎo)致人體免疫功能下降，影響療效[4]。心理干預(yù)是運(yùn)用心理學(xué)原理對患者的心理活動施加影響，向好的方向變化的干預(yù)方法。研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)可對癌細(xì)胞進(jìn)行良性誘導(dǎo)，延緩惡化，從而改善軀體、心理[5]。

本研究中，研究組給予了心理干預(yù)，包括建立良好的護(hù)患關(guān)系、家庭和社會支持、放松訓(xùn)練，其中良好的護(hù)患關(guān)系中通過給予針對性干預(yù)緩解不同患者的負(fù)性情緒，認(rèn)知療法可改善患者認(rèn)知，也可增強(qiáng)對于醫(yī)護(hù)人員的信任，配合治療與護(hù)理。家庭和社會支持中通過親情支持及參加各種社會活動等可幫助患者樹立信心，找到自我價值，減少負(fù)性心理。放松訓(xùn)練中包括想象療法及漸進(jìn)式放松，可使患者將想象治療的作用帶入潛意識中，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心，還有助于提高免疫力，從而有助于提高療效，提高身體機(jī)能，改善負(fù)性情緒，使患者愿意與他人相處，提高生活質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組的SAS、SDS評分均低于對照組，QLQ-C30評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，心理干預(yù)用于腫瘤患者患者可顯著改善患者的焦慮等負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。