支氣管哮喘患兒主要照顧者負擔水平及其影響因素分析

曹 逸

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

支氣管哮喘疾病是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，根據(jù)相報道提示，我國兒童哮喘發(fā)病率逐年增高，嚴重影響小兒身心健康。哮喘本質(zhì)就是一種由嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞等多種炎性細胞參與氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥疾病，治療根本在于對患者實施長期、持續(xù)且規(guī)范的管理，以此降低哮喘反復(fù)發(fā)作次數(shù)。由于患兒對疾病缺乏認知，且無法承擔照顧自身的責任，需父母或監(jiān)護人陪同參與治療和康復(fù)。大部分患兒家長或監(jiān)護人對疾病康復(fù)知識了解不深，導(dǎo)致對患兒照顧不到位，患兒長時間處于疾病反復(fù)發(fā)作狀態(tài)，極大打擊照顧者的積極性，增加其負擔[1]。以往研究多關(guān)于患兒護理干預(yù)措施分析，少有研究針對該類患者照顧者進行調(diào)查，為了更好的了解支氣管哮喘疾病患兒主要照顧者負擔水平，本次研究針對照顧者展開詳細分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2018年3月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院接受治療支氣管哮喘患兒的主要照顧者106例作為研究對象。納入標準：患兒臨床檢查符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]中相關(guān)診斷；患兒年齡≤14歲；照顧者均與患兒居住一處；照顧者是患兒父母或最熟悉的直系親屬；照顧者無疾病且具有良好的交流能力；溝通無障礙且自愿參與本次研究者。排除標準：照顧者身體狀態(tài)不佳；照顧者有過精神疾病病史。

1.2 方法

本次研究以問卷調(diào)查的形式開展，主要調(diào)查工具： a)一般資料調(diào)查問卷：包括性別、年齡、發(fā)作次數(shù)、病程、住院時間以及體質(zhì)量指數(shù)；主要照顧者調(diào)查問卷內(nèi)容主要涉及性別、年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)、就業(yè)情況、家庭月收入、每天照顧的時間支氣管哮喘知識來源。b)經(jīng)兒童抑郁自評量表(CDI)[3]評估兒童心理抑郁狀態(tài)，量表涉及抑郁、焦慮和激惹三部分內(nèi)容，量表評分越高提示患兒抑郁癥狀越明顯。c)照顧者負擔量表(ZBI)[4]：該列表可全面反映照顧者身體、精神以及經(jīng)濟等狀態(tài)，共設(shè)置22個題項，采取Likert5級自評法，≥60分提示為嚴重負擔；40～59分提示為中度負擔力；20～39分提示為輕度負擔；≤19分提示無負擔。該量表中文版信度良好，Cronbach’s=0.87。調(diào)查方式：本次研究從最初的調(diào)查問卷分發(fā)、填寫、回收以及統(tǒng)計均由經(jīng)專業(yè)培訓的調(diào)查員完成，分發(fā)問卷前詳細為主要照顧者介紹該次調(diào)查的目，獲取照顧者及其家屬的支持，確保問卷真實性。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)展開分析，單因素分析采用t檢驗或F檢驗，多因素分析采用Logistic分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次研究共分發(fā)110份問卷，回收有效問卷的106份，回收率96.36%。106份問卷平均(60.18±5.53)分，照顧者重度負擔48人，占45.28%；中度負擔53人，占50.00%；輕度負擔5人，占4.72%。

2.2 單因素分析

2.2.1 患兒對照顧者負擔的影響 患兒性別、年齡、哮喘分度、住院次數(shù)及抑郁評分對照顧者負擔水平有顯著性影響(P<0.05)。見表1。

表1 患兒一般資料對照顧者負擔的影響

2.2.2 照顧者個人資料對照顧者負擔的影響 照顧者受教育程度、職業(yè)狀況、每日照顧時間、家庭月收入是影響照顧者負擔的主要因素(P<0.05)。見表2。

表2 照顧者個人資料對照顧者負擔的影響

2.3 多因素分析

患兒哮喘分度、住院次數(shù)、抑郁評分以及照顧者受教育程度、職業(yè)狀況、每日照顧時間、家庭月收入是影響照顧者負擔的主要因素(P<0.05)。見表3。

表3 多因素分析表

3 討論

支氣管哮喘除了接受治療之外，患兒日常生活中飲食、運動等均需嚴格控制，在一定程度上會增加照顧者的負擔，加上照顧者的護理知識有限，往往會感覺到力不從心，認為無法承擔照顧小兒的責任，導(dǎo)致患兒無法得到良好的護理干預(yù)，不利于身體康復(fù)，甚至加重疾病。本次研究中提示患兒哮喘分度、住院次數(shù)、抑郁評分以及照顧者受教育程度、職業(yè)狀況、每日照顧時間、家庭月收入是增加照顧者負擔的主要因素。原因分析如下：a)患兒哮喘分度：結(jié)果顯示患兒哮喘分度越嚴重，照顧者負擔評分越高。這可能是由于患兒病情嚴重，患兒身體狀況太差，照顧者需時刻照看，預(yù)防患兒疾病反復(fù)發(fā)作，從生理、心理上均是對照顧者的一種考驗，抗壓能力較差的照顧者很容易受到患兒病情程度的影響，無法專注地將精力放在照顧患兒上，很難獨立完成照顧患兒的工作，其心理負擔相對高。b)患兒住院次數(shù)：患兒接受治療后，病情仍有反復(fù)，照顧者心理多存在焦慮、憂慮狀態(tài)中，擔憂患兒病情惡化，且患兒反復(fù)住院，患兒心理也會受到一定程度的影響，出現(xiàn)不配合等情況，增加臨床治療或護理干預(yù)難度[5]。c)患兒抑郁評分：從結(jié)果分析可知抑郁程度越高的患兒，照顧者負擔水平就越高。其原因是由于當患兒心理處于抑郁狀態(tài)中，不利于病情康復(fù)，同時還可能出現(xiàn)諸多不配合的情況，照顧者需陪伴、開導(dǎo)患兒，安撫患兒情緒，確保患兒從心理上得到撫慰。d)照顧者受教育程度：結(jié)果顯示文化程度較高照顧者負擔評分比受教育程度低的照顧者偏低。這可能是因為受教育程度較高照顧者學習能力更強，且面對問題態(tài)度上更加主動積極，了解支氣管哮喘疾病相關(guān)知識，促使其更好地掌握護理技巧，增加照顧患兒的信心。e)照顧者職業(yè)狀態(tài)：全職照顧者負擔水平評分最高，原因可能是照顧者需兼顧工作與患兒，需重新平衡照顧患兒和工作，增加照顧者心理壓力。f)每日照顧患兒時間：結(jié)果顯示每日照顧患兒時間越長，照顧者負擔評分越高。這可能是由于照顧者將更多精力、時間用于照顧患兒，無暇顧及自身，打亂其原有的生活狀態(tài)。g)家庭月收入：收入相對低的患兒家庭照顧者負擔較輕，家庭月收入相對高的家庭，患兒醫(yī)療費用支出壓力較小，大部分照顧者能輕松應(yīng)對。

綜上所述，患兒哮喘分度、住院次數(shù)、抑郁評分以及照顧者受教育程度、職業(yè)狀況、每日照顧時間、家庭月收入是增加照顧者負擔的主要因素。必要時醫(yī)護人員科予以照顧者健康指導(dǎo)，為其提供心理干預(yù)，提高照顧者護理技能水平，增加其照顧患兒信心，有利于患兒康復(fù)。