“體醫”結合大學生持續心理壓力防控策略*

李宏偉 狄朝暉 朱奇英

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“體醫”結合大學生持續心理壓力防控策略*

李宏偉 狄朝暉 朱奇英

(贛南師范大學體育學院， 江西 贛州 341000)

“體醫”結合干預大學生心理壓力有廣泛的發展前景。未來“體醫”結合防控心理壓力的主要策略主要有：將“體醫”結合理論運用到大學生健康服務中心，為每一名持續心理壓力大學生提供個性化的科學健身指導和智能化的運動處方并實時監控保障，進行“體醫”結合心理壓力院前干預；醫學專業與體育專業融合，培養運動醫學醫師，在醫院建立“體醫”結合心理壓力門診及運動康復科，實施全面、系統和綜合的院內干預；將“體醫”結合與大眾健身融合防范心理壓力復發，有效的院后干預。

“體醫”結合；持續心理壓力病；大學生；防控體系

實現大學生心理健康的目標就要建立“預防、治療和康復三位一體”的醫療保障體系[1-2]。構建這一保障體系就要求衛生醫療系統和體育保健系統并駕齊驅，而“運動是良醫”并沒有引起醫療系統的重視。研究表明，體力運動的缺乏是心常見心理問題的共同危險因素。伴隨著當前社會和大學生生活方式和就業的變化，大學生持續心理壓力己逐漸成為大學生健康的主要威脅[3]。?！绑w醫”結合是防控大學生持續心理壓力，遏制其發展，實現其預防、治療和康復“三位一體”的重要手段，借助健康大數據，云計算，人工智能等現代化工具,實現運動處方的智能化是實現大學生持續心理壓力“預測、監控和遏制”的重要途徑。

1 “體醫”結合的主動健康干預成為防控大學生持續心理壓力的主要途徑

持續心理壓力是指心理壓力持續超過3個月無法消解，對身體心理造成較大傷害的心理問題。近年來，高校大學生因持續心理壓力導致心理疾病而引發的惡性事件屢屢發生，給本人、家庭、學校和社會都帶來了巨大的災難。持續心理壓力如果不能很好的化解，勢必導致嚴重的心理問題，如抑郁癥、焦慮癥、強迫癥等常見的大學生心理疾病。這些疾病已成為高校大學生心理健康方面的主要疾病。研究顯示，有持續心理壓力的大學生他們很少主動上醫院，有很大的隱匿性，故早期發現、早期治療非常重要。高校大學生持心理壓力的主要原因是學習、生活、就業等壓力的增大，失戀、心理失衡等原因。“醫體”結合的概念是2016年國務院在《“健康中國2030”規劃綱要》中明確提出的：“廣泛開展全民健身運動，加強體醫融合和非醫療健康干預，促進重點人群體育活動”等方式來提高全民身體素質[1]?！绑w醫”結合這一代表了健康促進新趨勢的理念將成為推進健康中國的建設，全面提升中華民族健康素質、實現人民健康與經濟社會協調發展的國家戰略的重要措施和依托[1-2]?！绑w醫”結合促使醫學和體育各取所長，各避其所短，交叉融合互為滲透，相互借鑒，醫學為慢性病預防、治療和康復提供思路和路徑，體育為慢性病提供手段和方法，醫學的思維方法與知識體系與體育的方法手段結合，產生體醫結合的科學運動干預處方，使得慢性病的預防、治療和康復更有針對性和實用性。目前關于“體醫”結合的概念有很多，大致分為兩個角度，即“醫體”結合與“體醫”結合，兩者雖只是兩字順序之差卻有本質性的差別，“醫體”是體育的成分加入到醫學治療中，強調在防治疾病過程體育干預的作用，針對的主要是已經患病的人群；而“體醫”結合所面對的對象范圍相對更廣，不管是患病人群、亞健康人群還是健康人群，在進行體育運動鍛煉時，均可接受醫療手段的判斷、篩選、監督和評價。如趙仙麗等研究顯示[3]，“體醫”結合是體育和醫學的結合，就是指把各學科相互補充、互為使用，共同作用，如體育保健學與康復醫學，運動醫學與健康評定，醫學營養學與運動學主要強調的是學科上、知識體系上的相互關聯和結合。而李良明等則研究認為[4]，“體醫”結合廣義上是指一切以體育與醫療相結合來進行健身的方式方法；狹義上是指健身模式以提升全民健康為目標，將日常的體育鍛煉行為與醫學保健相結合的方法。涉及到運動醫學、體育保健、運動風險評估、健康監測等各項知識，結合醫療手段，幫助人們在健身前進行健康評估，在健身中對鍛煉形式、內容進行合理的選擇，在健身后對鍛煉的效果反饋進行評估并提出合理的建議。其最大的特點在于多種學科的高度有機融合，體現現代、新型健康理念與科學健身。

自本世紀以來，將體力活動(Physical Activity)作為健康促進的重要工具手段來研究，已受到世界醫療工作者和科技工作者的廣泛關注。大量臨床和流行病學研究表明[5]，科學合理的體力活動可以通過有效地控制心理疾病的危險因素，預防和控制許多高發心理疾病，如抑郁癥、焦慮癥、雙向障礙等，同時還能提高人體免疫力和機體活力，提升工作能力和生活質量，最終帶來長久的健康效益。但目前學界關于運動健康促進方面的研究多集中在運動干預老年慢性病等，而對于高校大學生心理壓力的運動干預健康促進的研究比較少。有氧運動是目前治療心理壓力比較有效的方法。已有的研究[6]，對一些藥物治療無效的抑郁癥患者進行跟蹤觀察，讓他們每天踩腳踏車運動30min，然后逐步加量。運動10day之后，抑郁癥患者大部分的情緒有所改觀，癥狀明顯減輕。研究表明，踏車運動可以提供藥物無法達到的療效。研究證實，有氧運動是預防和治療抑郁癥的有效方法。在進行有氧運動時，人體內新陳代謝加快，腎上腺素分泌增多，可以使人情緒開朗、精神愉快。據聯合國衛生組織介紹，在空氣新鮮、陽光充足的地方跑步，跳繩或集體活動，對防治抑郁癥有很好的療效。跑步可以使大腦分泌一種叫內啡肽的生化物質，是天然的止痛劑，并能給人以欣快感并對減輕心理壓力具有獨特作用，因為這樣的運動能對腳掌的一些穴位起到刺激與按摩的作用，交替產生興奮和抑制作用于大腦的左右半球，使神經系統得到全面的鍛煉，從而減輕抑郁癥狀。

2 “體醫”結合干預大學生持續心理壓力的實施

2.1 大學生健康教育中心“體醫”結合干預大學生持續心理壓力

實施大學健康中心服務體系，通過建立大學生持續心理壓力監測站將大學生健康教育中心體育公共服務體系與醫療衛生公共服務體系結合起來，具體如將大學健康中心體育健身活動站與學校衛生室合并為大學生健康康復中心，充分發揮兩者的服務功能；將體質監測和醫療保障相結合，定期對大學生進行檢測評估，這樣不但可以促使心理壓力大學生積極參加體育活動，提高抗病意識，還能減少醫療衛生保障的支出和心理壓力的早期處理。可以從管理組織、活動內容兩個方面探索構建大學“體醫”結合體育公共服務創新模式，健康中心是最了解大學生實際情況與各項衛生體育資源和相關工作的開展情況，能夠聽到大學生民對“體醫”結合服務中最直接的反映與意見，是成為大學公共體育服務的重要管理組織；“體醫”結合須通過一定的活動形式來實現，推進大學實現“體醫”結合的重要環節通過尋找能夠使體育和醫學相互配合的的活動項目得以實現。消除大學體育與衛生一體化之間仍存在著的一些障礙因素，大學體育與衛生工作同時開展，借助構建的大學體育運動預防為主、治療為輔的慢性服務模式，應用經驗豐富的大學衛生醫療知識，增加體育專業知識并與醫學相融合并互存互建[7]。

通過構建以大學為平臺，大學衛生服務為工作環境，體育健身為指導，大健康為背景的大學生健康服務體系實現“體醫”結合，達到“體醫”資源共享[8]。面對社會快速發展的挑戰，應更多從完善“體醫”結合的預防監測機制出發，保證大學生人參與體育鍛煉的科學性；提出新的理念和新的思路廣泛推廣“體醫”結合的健康服務意識念，轉變單一的服務手段。莫軼等提出[8]，社區全民健身“體醫”結合模式醫學“1122”策略，包括：一個目標即全民健身，強調全體公民，其中包括疾病及疾病前期人群，均可權利獲得個體化健身指導方案（運動處方）；一個預測，指所有健身人群在運動前都需要進行運動風險評估；兩個監督，包括運動適應癥的監督和運動過程的醫務監督；兩個教育，指對健身人群的健康教育和體醫結合管理人員的相關醫學專業知識培訓，這個方法可以應用到大學生持續心理壓力的防控方面。

2.2 高校與醫院“體醫”結合干預慢性病的人才培養與實踐

“體醫”結合不僅能干預“亞健康”，而且能防治大學生持續心理壓力，更能使保健體育得到發展。實踐“體醫”結合，醫學院的改革勢在必行。首先，改革的是醫學院的體育教學，在進行落實“健康第一”的基礎上，全面實施素質基礎教育，體育教學模式應由俱樂部形式代替選課模式，提高體育教師的醫學知識和自身素養，在俱樂部教學中教會學生醫學健身指導和醫務監督，體育考試制度也要改變，使醫學生不單只會通過體育課提高體能，醫學生應該掌握體育健身的方式、方法，體育和醫學貫通。設計體育課程考試“體醫”結合頂層方案，校領導必須真正重視起醫學院校與醫資源的結合問題，醫學院的體育教師缺乏醫學專業知識學習，而醫學專業教師同樣缺乏體育相關知識的現狀必須徹底改變。在醫學院校培養“體醫”結合復合型人才，根據專業特色，其中包括其實習采用集中與分散形式來體現“體醫”結合的特點。在體育院校，教學中突出醫學的成分，培養體育院校學生醫學興趣，鼓勵其對醫學知識的學習，有條件可以讓其攻讀醫學課程，獲取醫學第二學士學位，打造雙技能專業人才。蘇全生等[9]研究認為，“醫體結合，體醫滲透”的教育改革是當今體育運動發展對醫學的需要，培養一專多能的高素質復合型人才，有利于形成獨特的教育特色，體育專業學生就業能力的提高，社會核心競爭力增強，利用“體醫”結合專業優勢，拓寬就業渠道，利國利民。

王瑜[10]根據醫學體檢檔案與管理模式的特點和要求制定的新型體醫結合檔案及其管理模式在分析大學生持續心理壓力發展趨勢、治療和預防心理壓力病的有效干預等方面具有良好的效果。實施科學的大學生持續心理壓力檔案管理模式，在全大學建立每個大學生電子檔案，全程登記心理壓力發病過程，診療程序及康復和干預數據。強化大學健康管理員的專業技能，對心理壓力病人建立的電子檔案結合物聯網信息平臺，病人在家中就可以完全了解病情發展變化，醫生可以實時監控和科學指導，實現智能化[11]。傅蘭英等研究表明[12]，“體醫”結合復合型人才的培養，需要將體育與醫學知識相互交叉融合滲透，理論教學中強調學生對科學知識體系的完整把握，需要建立系統的知識體系，由于不同崗位能力要求不同，因此要區分不同專業知識要求，使得人次培養符合專業化需求；在體育課教學內容過程中，要讓學生真正學會指導科學健身的方法，不僅能受益個人也能夠指導他人。臨床醫學專業的大學生可以在學習臨床知識的同時接受運動醫學教育，在開臨床醫學處方的同時，運動的處方也可以達成，具備雙專業能力。徐恬，錢宏穎等研究顯示[13]，“體醫”結合的教學模式不僅可以使學生增加鍛煉的機會，養成體育鍛煉的習慣，培養學生良好的精神品質，不言放棄的永恒科學精神，學會更好的團隊合作意識，優良的職業素養。趙振浩等認為[14]，“體醫”結合人才的培養應該融入到教學改革中去，在教學理念，教學模式方面力爭實現人才培養的綜合，全面和系統化。使學生在學校、學科教學中主體化，培養的人才具有綜合素質高同時又兼具有全方位發展和開拓的能力。研究顯示，通過運動處方教學實驗，學生運動技能提高的同時在理論知識的掌握上更加積極主動，更好地理解運動對心理壓力的干預作用，學生對體育運動改善體質有了更清晰的認識，也提高了醫務監督的水平。

在醫學院校實施運動處方教學意義在于培養學生終身體育的意識，提升運動水平，養成運動的習慣，同時加強在醫學院實施體育教學改革的動力，在培養學生體育意識的同時還能有目的性與針對性制定教學目標。付強等通過實驗研究也證明了[15]，運用運動處方模式教學實施“體醫”結合教學改革，使得醫學教育的針對性和實效性得以改善和加強，醫學院校學生在掌握健身原則的同時，能夠具備醫務監督、檢測運動負荷、運動處方的能力。也為醫學院校的學生就業拓寬了空間。劉大偉的研究[16]，依據符合醫學院校特色的“體醫”結合理論體系，將傳統體育與醫療體育平行分布，融入保健體育和處方實訓創建運動處方教學模式運用到實際的教學當中，結果發現，通過處方式教學模式的教學，學生在身體機能、身體素質中都有了顯著的改變，對其運動行為、體育意識和醫療體育素養有著積極影響，創新醫學院校體育教學在內容和形式上的改革和發展。

2.3 “體醫”結合與大學生健身融合防范持續心理壓力

影響“體醫”結合健身模式構建的主要因素是人才的短缺和資金的保障及體育部門與衛生部門協調不順暢，對一些政策在理解上也存在不同程度的偏差；體育和衛生部門的融合可以加速復合型人才的多渠道培養，更好的配置健身模式資源，是兩大部門推陳創新。王瑜等的實驗研究[17]，“體醫”結合健身路徑進大學，實驗顯示了，“體醫”結合模式有效的降低了大學生身心疾病的發病，對這些疾病的防控起到一定的作用。王訪清[18]以大眾健身的基礎理論為基礎結合體醫結合干預模式，借助醫療機構、健身俱樂部及政府三方面的聯合作用，使得遼寧省引導大眾健身“體醫”結合理論的由理論走向實踐，結果有效適應了我國全民健身的發展需求，使得健康教育、全民健身及其醫療服務高效、順利推進。李良明等[19]為建立適應我國全民運動促進健康指導平臺，參考了美國政府為主導的，科研機構、體育社會組織為補充，醫療衛生服務與體育健身服務相結合的心理壓力防控系統。

運動能夠有效促進健康是體醫結合的基礎。世界衛生組織把缺乏運動列為威脅人類健康的第四大因素。“生命在于運動”“運動是良藥”已經成為全球社會的普遍共識。“體醫”結合思路和方法的提出，其目的是為了解決以下矛盾:醫療和體育都是健康促進的重要措施和手段，但醫療和體育的職權部門卻分屬不同體系，在管理、體系、資源、人才等方面并無頂層設計方面的交集。體育運動作為健康促進重要的一環，長期沒有得到醫療系統的重視?，F有的研究已經有力的證實，科學的運動能夠在防病和康復兩個健康維度做出重要貢獻，在預防、治療和康復三位一體的健康鏈條中具有重要意義。陳永婷，等[20]，將“體醫”結合的理論運用到了實踐中，從而實現真正的“科學鍛煉”，通過實踐，發現了“體醫”結合服務的專業性人才較少，水平參差不齊；管理機構職責分散，辦事效率較慢以及宣傳力度不夠等問題。重點強調了新型“體醫”結合專業人才的培養，其中包括：體育院校與醫學院的培養、地方培養等。黃亞茹等，參考美國以政府為主導，科研機構、體育社會組織為補充，醫療衛生服務與體育健身服務相結合的運動促進健康指導平臺體系，從而建立符合我國全民健身服務體系，能夠為國民的健康促進作貢獻。

3 “體醫”結合干預慢性病的監控與保障

“體醫”結合干預大學生心理壓力的監控與保障主要是通過智能化的運動處方實現。傳統依賴臨床醫生經驗的運動處方存在較大的問題，臨床醫生多為從事臨床治療對運動醫學知之甚少，由于專業知識的缺乏不能科學合理的應用運動處方進行干預，同時由于臨床醫師繁重的工作量和對運動療法的不重視，不能為慢性病患者提供就有個體差異的健康指導和提供個性化運動處方，處方的執行、管理和監控也是一個難點。近些年，伴隨著信息技術的迅猛發展和革新，健康大數據和云計算等高科技成果的出現，運動處方的制定已經實現智能化，制定科學的健身方案、進行科學有效的健身干預，并評估監測效果可以實現數字化，處方的提供也已經逐步轉移到自動生成[21-23]。智能化的運動處方代替沒有運動醫學專業的醫師，可以大大釋放有限的醫師資源，特別是像中國等這樣的發展中國家，由于存在嚴重的醫患比例失調，自動生成運動處方的意義就更顯得重大[24-27]。伴隨現代互聯網和云計算技術的快速發展，信息技術手段的介入，對慢病的健康促進服務進行跟蹤監控管理，己成為醫學、體育行業發展的新趨勢。進入二十世紀以來，微軟、IBM、蘋果等歐美IT巨頭如逐步介入健康產業，E-HEALTH等概念開始在健康醫療行業逐漸流行[28-31]，但到目前為止，各類設備與系統高效對接困難，健康促進產業的各環節相互割裂、我國的健康促進服務保障體系還不完善，這是研究的課題。

4 結論

“體醫”結合防治大學生持續心理壓力可分為三個方面：（1）將“體醫”結合理論運用到大學公共衛生服務中去，及早發現和干預大學生持續心理壓力；（2）“體醫”結合運用到醫學院校，體育與醫學專業融合，醫學專業學習運動知識，運動專業兼顧醫學學科學習，在醫院建立心理壓力運動醫學治療及康復科；（3）將“體醫”結合與大學生健身融合防范心理持續壓力，將“體醫”結合運用在健身領域，通過醫學檢查早期發現，通過健身干預大學生持續心理壓力，借助大學公共體育、大眾健身與心理壓力干預相互融合，目的是為了促進大學生的身體健康，戰勝持續心理壓力。無論是大學公共體育服務，從醫學、體育院校教學方面、還是從大眾健身，“體醫”結合干預大學生持續心理壓力都具有重要的意義。

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Control Strategies of “Combination of Sport and Medicine” of Constant Psychological Pressure of Undergraduate

LI Hongwei, etal.

(Gannan Normal University,Ganzhou 341000, Jiangxi, China)

江西省教育科學規劃課題（項目號：17YB168）

李宏偉（1969—），博士，副教授，研究方向：運動醫學。