王玉林教授運用中藥六月雪治療月經病經期延長的經驗總結

李珂熠 王玉林 王葉 李正勝 周玉華 謝娟

關鍵詞：六月雪;月經病;經期延長

中圖分類號：R271.11 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）07-0001-02

王玉林教授是貴州省名中醫、全國第五批老中醫專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫婦科疾病臨床工作50余載，對運用六月雪治療月經不調有較深入的研究，積累了豐富的臨床經驗。作者侍診左右，受益匪淺。現就王老師運用中藥六月雪用治療月經病經期延長的經驗總結如下。

1 病因病機

王老師認為，經期延長的發生與臟腑經脈氣血失調相關，以沖任氣虛失約，瘀阻胞宮，血熱妄行為基本病機。

經期延長是指月經周期基本正常，行經時間超過7天以上，甚或淋漓半月方凈為基本表現的疾病。臨床常見有氣虛、血熱、血瘀等證。現代醫學中排卵性功能失調性子宮出血的子宮內膜不規則脫落型，臨床表現與中醫學的經期延長相類似可參考經期延長治療。《諸病源候論·婦人雜病諸候》中論述“婦人月水不斷者，由損傷經血，沖脈，任脈虛損故也。”《備急千金要方·月水不調》云：“瘀血占據血室，而致血不歸經。”《婦科玉尺》中述：“經來十數日不止者，血熱也。”綜上所述，導致經期延長不外乎氣虛、血熱、血瘀等原因。

1.1 氣虛 中醫學理論認為“氣為血帥，血為氣母”氣旺則血足，氣和則血調，月經主要成分即是血，氣血調和，則經候如常。若素體虛弱，或飲食不節、勞倦、思慮過度傷脾，中氣不足，沖任不固，不能制約經血，以致經期延長。

1.2 血熱 《沈氏女科輯要·淋漓不斷》中記載王孟英言“亦有因血熱而不循其常度者。”素體陰虛，或久病傷陰，或多產多房勞致陰血虧耗，陰虛內熱，熱擾沖任，血海不寧，經血妄行致經期延長。此外經期產后，血室正開，失于調攝，或不禁房事，或濕熱之邪乘虛而入，濕熱蘊結沖任，擾動血海，致經行時間延長。

1.3 血瘀 《醫學真傳·氣血》云“人之一身，皆氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不運。”若素性抑郁，或恚怒傷肝，肝失調達，肝氣阻滯，氣郁血滯;或外邪客于子宮，邪與血相搏成瘀，瘀阻沖任、子宮，經血難止。瘀既是病理產物，又是致病因素，血瘀阻滯，障礙氣的運行，又形成氣滯，氣滯血瘀，惡心循環，致脈絡氣血更為不通，瘀阻生化之機，終致胞絡受損，沖任不固，經血不得制約。

2 中藥六月雪

六月雪是王老師常用于治療月經病經期延長的常用藥。六月雪系茜草科白馬骨屬植物，又稱白馬骨、滿天星、節節草、路邊草等[1-2]。《本草拾遺》中記載：六月雪味苦、微甘，性涼，歸肝、脾經，具有涼血活血、疏肝瀉濕、消腫止痛等功效。現代藥理研究發現，六月雪還具有促凝血的作用[3]。中醫治療經期延長以固沖止血調經為大法。《葉天士女科證治·調經》謂“經來十日半月不止乃血熱妄行也，當審其婦曾吃椒姜熱物過度”，提出以清熱補腎，養血調經為治則。王老師在繼承前輩治療經期延長經驗基礎上，以六月雪性涼而涼血清熱，以活血而達止血治療目的。

3 典型病例

3.1 病案1 患者，女，34歲，2018年1月2日首診。半年前無明顯誘因出現經期延長，約7～11天，量、性、色、質均可，周期基本正常。外院行B超提示“多囊卵巢”，患者未予重視，未系統治療。1月前患者出現腰酸，神疲乏力，多夢，經行前三日帶下夾少量血，量中，無臭。患者有懷孕訴求，故就診于本院。現經行9天，月經量少，色淡紅，質稀，伴腰酸，神疲乏力，精神納眠欠佳。G2P1，否認清宮后大出血、感染病史，未避孕未孕2年。查體：一般情況可，陰道暢，少量血跡，宮頸光滑，舉痛、擺痛不明，宮體水平位，大小正常，質中，活動可，無壓痛，未捫及明顯包塊，雙附件未捫及異常。舌淡胖，苔黃膩干，脈沉細滑無力。西醫診斷：多囊卵巢綜合征，繼發性不孕癥。中醫診斷：月經病 經期延長（氣虛證）。治則：健脾益氣，固攝沖任。方選舉陷湯加六月雪。處方：黃芪40 g，黨參15 g，柴胡6 g，升麻3 g，陳皮6 g，六月雪60 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，制首烏30 g，雞血藤30 g，阿膠10 g，每日1劑，智能顆粒，水沖服，1日1劑，分3次服。

患者服7劑后患者腰酸、神疲乏力基本消失。于本院行輸卵管通液術，提示“輸卵管不通”。偶感腹痛，故調整治則：補脾益腎，通關助孕。方選：四君子湯加減。處方：黨參16 g，黃芪30 g，茯苓30 g，丹參20 g，山藥30 g，甘草10 g，醋香附15 g，桂枝6 g，路路通16 g，蒲公英16 g，莪術16 g，夏枯草16 g，淫羊藿30 g，三棱16 g，水蛭16 g，紅花16 g，每日1劑，智能顆粒，水沖服，1日1劑，分3次服。

患者服7劑后腹痛基本消失，舌淡，苔薄白，脈細滑。守方減夏枯草、水蛭、三棱、紅花，加黃精15 g，制首烏30 g，阿膠10 g，六月雪60 g。繼服7劑后帶下類血絲情況基本消失。

按：患者素體虛弱，平素嗜食肥甘，損傷脾氣，脾主中氣，其氣主升，統攝血液，有固攝胞宮之權。飲食損傷，中氣不足，統攝無權，沖任虧虛不固，不能制約經血。患者帶下帶血，舌淡胖，苔黃膩干，脈沉細滑無力，屬下焦濕熱征象，故首診予舉陷湯補中益氣，調補脾腎，加之六月雪涼血瀉濕，活血止血。患者輸卵管不通，故求子不得，故二診以益氣活血為法，通管助孕。《沈氏女科輯要箋正》指出：“經事延長，淋漓不斷……必當潛藏龍相，封固滋填，非僅清血熱所能有濟。”三診守方減去大量活血藥，加黃精、制首烏、阿膠、六月雪滋陰補血，活血止血。

3.2 病案2 患者，女，12歲，2018年1月10日首診。半年前月經來潮，經期延長10-13天，量多，約20片衛生巾/次，色鮮紅，質中，周期基本正常。面色潮紅，唇紅，顴紅，手心有汗，喜食辛辣，平素性情急躁，記憶力差，睡眠差，大便干，小便色黃。末次月經：2017年12月21日。查體：一般情況可，心肺腹無特殊，舌紅，少苔，脈細滑數，尺脈無力。中醫辨證為月經病，經期延長，陰虛火旺，肝郁化火。方以丹梔逍遙散加六月雪，處方：丹皮15 g，梔子15 g，當歸12 g，銀柴胡10 g，朱茯苓30 g，白術10 g，阿膠10 g，六月雪60 g，白茅根60 g，每日1劑，水煎服，分3次服。

患者服6劑后諸癥減輕，守方繼服7劑后諸癥消失。患者年輕，喜食辛辣，陽熱熾盛，熱擾沖任，血海不寧，經血妄行致經期延長。宜滋陰清熱，疏肝理氣，養血調經。以丹梔逍遙散加六月雪共奏滋陰清熱，止血調經之效，且滋陰不滯血，止血不留瘀。

參考文獻：

[1]謝宗萬.全國中草藥匯編[M].北京：人民衛生出版社，1996：207.

[2]韓晶晶，柳航，郭培，等.六月雪全草化學成分研究[J].中藥材，2016，39（1）：94-99.

[3]鄭志燕，鐘海利，廖細平，等.六月雪水提取物促凝血作用及機制的研究（II）[J].中國當代醫藥，2014，21（29）：12-13.

（收稿日期：2018-03-05）