中醫膏方治療糖尿病臨床研究進展

寧魯寧 張芳 劉曉紅 李文靜 李秀 劉德山

摘要：中醫膏方是以“治未病”理念為核心的中醫預防保健服務，可滋補扶正糾偏，具有配伍全面、組方靈活、標本兼顧的優勢，符合糖尿病的病因病機特點以及個體化治療原則。恰當運用膏方，可使易感人群預防糖尿病、防治糖尿病患者的并發癥以及增強糖尿病血糖控制平穩者的免疫力，對提高生活質量具有重要意義。

關鍵詞：膏方;糖尿病;中醫藥;防治;研究進展

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）09-0082-03

隨著疾病譜、醫學模式的改變以及經濟的發展，人們對疾病預防、養生保健的需求越來越高，在發達城市運用膏方防治糖尿病等慢性病有流行的趨勢，顯示出廣闊的發展前景[1]。中醫膏方是以“治未病”理念為核心的中醫預防保健服務，可扶正糾偏，符合糖尿病的病因病機特點以及個體化治療原則，其療效顯著。恰當運用膏方，對提高糖尿病患者的生活質量具有重要意義。現就膏方治療糖尿病理論依據及其臨床研究進展等綜述如下。

1 膏方治療糖尿病

1.1 膏方理論依據 “何謂膏？正潤澤也。膏方者，博雅潤澤也。蓋煎熬藥汁或脂液而所以營養五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗亦稱膏滋藥。”[2]膏方是將中藥加水熬煮后濾渣，濃縮熬成膏狀制劑，能調達血氣，調和體質，滋補強身，攻補兼施，祛病延年，治病糾偏，達到不生病、少生病的目的，是治療慢性病的最佳劑型[3]。現代藥理研究發現，膏方中所含多糖、多肽、維生素及微量元素，可增強體質，調節免疫力，能預防和治療多種疾病[4]。

1.2 糖尿病病因病機 糖尿病多屬中醫“消渴”范疇，由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，由于胰島素分泌、作用的缺陷導致高血糖，且有蛋白質、脂肪代謝異常。中醫學認為，糖尿病發病多由稟賦不足、五臟虛弱、過食肥甘、情志失調等所致臟腑功能失調，氣血陰陽失衡，脾虛不運是發病關鍵。其基本病機是陰虛為本，燥熱為標，以氣、血、陰、陽虧虛為本，濕、熱、痰、瘀、毒為標。糖尿病初期多見濕熱困脾證、陰虛熱盛證;后期多見肝腎陰虛證、陰陽兩虛證以及血瘀脈絡證等。遷延日久克伐正氣，氣虛則無力運血鼓動，陰虛致耗津血滯難行，血流不暢而形成瘀血，導致氣陰兩虛、瘀熱互結[5]。

1.3 糖尿病膏方組方原則 膏方是在辨證論治指導下組方遣藥，調和氣血陰陽，使得全身機體功能正常，以治病求本，其理論和治療原則符合糖尿病及其病因病機特點，可靈活、科學地調節體質，具有一定的應用理論基礎。用現代醫學理論闡述，糖尿病膏方是一種多環節、多靶點的調節或干預，研究表明的具體機制包括降血糖、抗氧化、降血脂、保護血管內皮等;同時，中醫學糖尿病的病因包括氣候、地域水土、飲食生活習慣、體質因素等，膏方組方遵循三因制宜整體觀，與糖尿病個體化治療原則相符合[5]。其次，在中醫病機方面，糖尿病患者常正氣不足，痰瘀互結，多屬本虛標實，單純降糖祛邪易犯虛虛之嫌，結合體質特點，則可靈活施以平補、溫補、清補、消補之膏方，扶正祛邪而不傷正[6]。再次，糖尿病患者日久嚴格控制飲食，則易致營養不良，而膏方龜甲膠、鱉甲膠、阿膠等動物膠中所含蛋白質、肽類及氨基酸等，可補充有益的營養物質，調節生理機能。同時，最近研究顯示，黃芪、葛根、生地、黃精、山藥、赤芍、黃連等多種中藥可調節血糖，改善胰島素功能[7]。目前可用木糖醇、甜菊糖、阿巴斯甜、甜蜜素等甜味素代替冰糖、飴糖等，使糖尿病患者可服用膏方。但膏方中補益藥性大多黏膩，故進補時須顧護脾胃，加用理氣健脾藥;補脾不忘助運，可配蒼術、茯苓、陳皮、薏苡仁、砂仁、枳殼等健脾理氣、和胃暢中[8]。糖尿病病程長，病情遷延難愈，并發癥多變復雜，故糖尿病膏方治療要注重緩效平調，固本清源，注重調補陰陽氣血，適時清化痰、瘀、濕等，做到標本兼顧[5]。

2 臨床研究進展

2.1 專家經驗 許成輝等[9]以假設的六經人體質為基礎，參照鄭元讓提出的六經人假設，分別給予糖尿病患者不同的基礎膏方，將白虎加人參湯、小柴胡湯、陳夏六君子湯、附子湯、烏梅丸分別作為陽明人、少陽人、太陰人、少陰人、厥陰人的體質基礎方。同時注重調暢樞機以防治糖尿病慢性并發癥，陰樞少陰總樞全身陰陽氣血的升降出入，陽樞少陽分管調節氣的內外出入以及陰陽水火的三焦通降，中樞脾胃分管調節氣的上下升降，三樞同調。李其忠[10]運用膏方調治虛損性疾病和亞健康狀態，認為有病辨證調補、無病辨體調補;在遵循藥物配伍君臣佐使的原則下，常采用“方證相對”法處方。辨病治療，對糖尿病患者治以益氣生津、清胃降火，同時兼顧并發癥。藥用黃芪、山藥、黃精、天花粉、黃連、黃芩、肉桂、半夏等;若有肢體麻木者加用雞血藤、紅花、丹參等以活血通絡。秦亮甫[11]認為糖尿病的病機是陰虛為本、燥熱為標，陰虛可生燥熱，燥熱易傷陰精;且多伴氣血兩虛，病久則致血瘀，故治療糖尿病關鍵是降糖必須降脂，理脾（胰）還需節食。治療用六味地黃丸來滋陰補腎，八珍湯來益氣補血;同時配合清熱生津養陰、行氣破血化瘀、降糖降脂利水，輔以消食健胃化積、化濕行氣方法。李賽美[12]在膏方臨證多運用經方合用思路，根據陰虛、陽虛、陰陽兩虛，結合臟腑辨證以及病位不同確立基礎方;寒溫并用，不忘疏肝;同時兼顧體質，參考生化指標等，常以《金匱要略》腎氣丸合腎四味為核心方，陰陽雙補，陰中求陽，陽中求陰;兼心陽虛者，合桂甘湯系列;兼脾陽虛者，合用苓桂或理中系列;腎陽虛甚者合附子湯、四逆湯或茯苓四逆湯;厥陰肝寒者，合用吳茱萸湯、當歸四逆湯;若兼心陰虛者，合炙甘草湯;胃陰不足者用增液湯;肺腎陰虛者，予麥味地黃湯或百合地黃湯;肝陰不足者合杞菊地黃湯。有學者[13]應用秦東風主任醫師經驗方，以益氣養陰、清熱活血為組方原則的石花菜制糖寧膏治療2型糖尿病。對照組和治療組均采用基礎治療口服二甲雙胍腸溶片，治療組加服石花菜制糖寧膏，基礎方為生黃芪30 g，山藥15 g，麥冬12 g，五味子9 g，生地黃12 g，菟絲子15 g，葛根30 g，黃連12 g，丹參30 g，鬼箭羽12 g，水蛭9 g，熟大黃3 g，1個療程為連續用藥3個月。結果顯示總有效率治療組為83.3%，對照組為66.7%，2組療效性指標比較有顯著性差異（P<0.05），證實石花菜制糖寧膏對2型糖尿病有良好的防治作用。方水林[14]將膏方應用于陰虛型、氣陰兩虛型和陰陽兩虛型糖尿病，認為糖尿病常兼雜痰濁、瘀血、濕熱，分別采用養陰清熱、益氣養陰、溫陽育陰等方法，根據患者體質和病情等，補虛扶弱，扶正祛邪，從整體入手防治糖尿病及其并發癥、合并癥，未病先防，既病防變，具有積極意義。王暉[15]認為傳統膏方藥味厚重、黏膩難化，峻補、蠻補可雍滯氣血，留邪內閉，故給糖尿病患者開膏方前，要先服幾劑中藥湯藥“開路方”，使湯劑調理脾胃功能，祛除濕濁余邪;同時觀察服用湯劑反應，在膏方中選取針對性較強的藥物，取得理想療效。同時常伍以益氣健脾和胃之品，蓋脾胃之氣旺，則五臟六腑皆旺，常選用香砂六君子湯、六君子湯以鼓舞胃氣，利濕化痰;佐以疏肝理氣、消食健運之藥物，如佛手、綠梅花、炒麥芽、炒谷芽、雞內金等，涼而不寒，溫而不燥，使脾胃得運。張祝華[16]善用膏方治療2型糖尿病，把血糖平穩和并發癥的防治放在首要位置，注重調補氣陰虧損和清化痰瘀濕毒。專病專藥，以增療效，中醫辨證，遵循古方降糖理論;并結合現代藥理研究成果，選用現代藥理學所證實的特效降糖藥，如燥熱甚者，選《千金要方》巴郡太守三黃丸中的黃連、大黃;虛熱甚者，選《千金要方》枸杞湯中，地骨皮以清虛熱，麥門冬養陰增液，以及玉泉丸之葛根、五味子、天花粉。

2.2 膏方治療糖尿病并發癥 陳瑞芳[2]臨床運用膏方半夏瀉心湯，可用于治療糖尿病胃輕癱。半夏瀉心湯主治寒熱互結之痞證，苦降辛開，寒熱互用，補瀉兼施，使寒去熱清，升降復常，諸證自愈;吳學蘇等[17]運用中醫膏方防治糖尿病周圍神經病變，具有獨特療效。對年老久病、氣陰兩虛患者治以益氣養陰、活血通絡，處方：黃芪200 g，桂枝150 g，赤芍100 g，白芍100 g，當歸150 g，懷牛膝150 g，川芎150 g，丹參150 g，雞血藤250 g，全蝎30 g，豨薟草150 g，雞血藤150 g，海風藤150 g，太子參150 g，麥冬150 g，生地150 g，熟地150 g，茯苓150 g，懷山藥150 g，山茱萸250 g，枸杞250 g，丹皮150 g，桃仁180 g，紅花100 g，木瓜100 g，桑枝120 g，羌活100 g，獨活100 g，仙靈脾120 g，威靈仙120 g，路路通150 g，全蝎50 g，蜈蚣50 g，白術150 g，焦山楂150 g，炒谷芽150 g，陳皮150 g，生姜15 g，阿膠150 g，木糖醇150 g，冬蟲夏草10 g，全方大補元氣，使氣旺則血行，消疲而不傷正。6月后患者乏力癥狀消失，四肢麻木明顯好轉，感冒亦幾乎無發生;曹瑛等[18]用益氣養陰膏方，治療糖尿病早期腎功能損害的氣陰兩虛證2型糖尿病患者，選取32例作為觀察組;選擇健康體檢者40例作為對照組。觀察組予以益氣養陰膏方，為孫伯青教授經驗方，基本方組成為生黃芪300 g，生地150 g，熟地150 g，山萸肉150 g，太子參150 g，麥冬150 g，五味子50 g，懷山藥150 g，茯苓150 g，丹參150 g，玄參150 g，葛根250 g，制黃精150 g，炒蒼術100 g，雞血藤150 g，天花粉150 g，白花蛇舌草150 g，川斷100 g，當歸100 g。結果顯示尿α1-Mg，mAlb、TF、IgG等指標水平差異有統計學意義（P<0.05），證明益氣養陰膏方可明顯改善糖尿病患者早期腎功能損害，可預防和治療糖尿病早期腎功能損害，值得推廣應用。有學者[19]將64例糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者隨機分為2組，療程均為3個月。對照組予通塞脈片，治療組予通痹膏膏方口服，膏方組成為黃芪30 g，當歸12 g，川芎12 g，赤芍10 g，地龍12 g，茯苓15 g，豬苓15 g，玄參12 g，三七3 g，生地黃12 g，麥冬12 g，雞血藤30 g，水蛭5 g，地龍12 g，甘草6 g，共30劑藥量，另加入木糖醇500 g收膏。結果顯示治療組足背動脈的血管內徑、峰值流速、血流量以及TC、Tg，LDL-C、HDL-C及FIB水平差異有統計學意義;組間治療后比較，足背動脈的血管內徑、峰值流速、血流量以及TC、Tg，LDL-C、HDL-C及FIB水平差異有統計學意義。證實通痹膏膏方治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥療效滿意。

綜上所述，膏方治療糖尿病并不是對諸多癥狀簡單相加，而是要整體辨證論治，標本同治。既要根據個人體質的差異，實施個體化調理;也要根據疾病的不同發展階段，有機結合現代醫學及現代中藥的研究成果;同時結合糖尿病及其并發癥發展的階段病機、兼夾病機、潛在病機，靈活加減，防止變證產生。組方以涵蓋各方面，服用膏方一段時間后，應重新評估病情變化，必要時調整用藥。但目前缺少大規模的臨床試驗及相關實驗研究的支持。運用膏方調治糖尿病符合中醫基礎理論，臨床實踐也證明療效明確，具有顯著作用，有較好的應用前景。

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（收稿日期：2018-07-02）