中醫(yī)護(hù)理在椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

裴新 馬韻溪 陳季堅(jiān) 趙永祥

摘要：目的 觀察經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理的臨床效果。方法 本院骨傷科自2015年3月—2016年10月，應(yīng)用椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥 23例患者，術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理，重點(diǎn)包括：臨證護(hù)理、用藥護(hù)理。結(jié)果 術(shù)后患者的傷口愈合均甲級(jí)愈合，患者腰椎的JOA評(píng)分改善率76%～92%，平均 83%。結(jié)論 應(yīng)用椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥后的臨床護(hù)理中應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理，臨床效果較好。

關(guān)鍵詞：椎間孔鏡;術(shù)后;中醫(yī)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R248.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）07-0098-02

腰椎間盤突出癥是在腰椎退變的基礎(chǔ)上，髓核突出壓迫和刺激周圍的神經(jīng)根、血管、硬膜囊造成腰腿部疼痛的常見(jiàn)病、多發(fā)病，傳統(tǒng)中醫(yī)歸結(jié)為“腰痛病”。腰椎間盤突出癥的治療方式有保守治療、開(kāi)放手術(shù)治療等。既往手術(shù)治療多采用后路切開(kāi)椎間盤摘除術(shù)、后路切開(kāi)椎間盤摘除椎管擴(kuò)大減壓融合術(shù)等方式，近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)理念以及手術(shù)器械和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，椎間孔鏡的應(yīng)用得到前所未有的普及和發(fā)展。腰椎間盤突出癥行經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后的護(hù)理獨(dú)具特點(diǎn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)綜合護(hù)理，取得了很好的療效。

1 臨床資料

自2015年3月—2016年10月，共有23例患者進(jìn)行了經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)，男17例，年齡23～65歲，平均43.8歲;女性6例，年齡21～68歲，平均36.3歲;住院時(shí)間6～12 d，平均8.6 d;腰4/5椎間盤突出15例，腰5骶1節(jié)段椎間盤突出8例。入院后進(jìn)行入院宣教，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行中醫(yī)辨證：氣滯血瘀11例;寒濕痹阻8例;濕熱痹阻4例。疾病診斷及辨證依據(jù)參考國(guó)家中管局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容。

2 方法

2.1 臨證護(hù)理 ①寒濕痹阻型：該型患者多有寒濕地區(qū)居住病史，患者喜暖畏寒。護(hù)理內(nèi)容告知患者注意保暖，避免寒濕環(huán)境，保持病室的整潔和空氣清新。畏寒明顯者，手術(shù)前后可以給與拔罐、艾灸及中頻等中醫(yī)治療，以改善局部微循環(huán)、緩解疼痛。②濕熱痹阻型：該證型患者多數(shù)為外受濕熱或者濕熱內(nèi)蘊(yùn)成病，患者喜冷怕熱，臨床護(hù)理注意環(huán)境的干燥和衣服的干燥整潔，術(shù)前中醫(yī)護(hù)理以針灸健脾祛濕為主，盡量不采用熱療。③氣滯血瘀型：患者近期多有明顯的發(fā)病誘因，如外傷、扭傷、彎腰搬抬重物等，局部疼痛明顯。有臨床護(hù)理，早期應(yīng)用藥物阻止局部瘀血形成、促進(jìn)瘀血消散，可以給與活血祛瘀的中藥湯劑進(jìn)行治療[3]。

2.2 情志護(hù)理 因人施護(hù)，患者情志多為焦慮，要注意術(shù)前教育和講解手術(shù)，消除其緊張情緒，避免因情緒緊張引起血壓、血糖、心電圖的變化;術(shù)后要告知患者注意保持心情放松，指導(dǎo)必要的功能鍛煉。

2.3 飲食護(hù)理 ①寒濕痹阻：多進(jìn)食入生姜、當(dāng)歸、羊肉等溫經(jīng)通絡(luò)的食物。避免飲用綠豆、冬瓜等寒性食物;②濕熱痹阻：多食如、綠豆、蓮子、薏苡仁粥等清淡祛濕的食物，不要進(jìn)食油炸、燒烤等濕熱的食物;③氣滯血瘀：多食用紅薯、土豆、新鮮的洋蔥、山楂等清淡、易消化的食物，不要進(jìn)食油炸、辛辣等刺激食品。

2.4 用藥護(hù)理 根據(jù)不同的中醫(yī)臨床癥狀應(yīng)用不同的藥物治療，寒濕痹阻型應(yīng)以四物湯加減治療，濕熱痹阻型獨(dú)活寄生湯加減治療、氣滯血瘀型應(yīng)以桃紅四物湯加減進(jìn)行治療。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理 ①下肢麻木：根據(jù)不同的患者選用針灸進(jìn)行治療。每天進(jìn)行辨證治療。②神經(jīng)根粘連：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)的下肢直腿抬高的訓(xùn)練。術(shù)后第2天雙下肢直腿抬高練習(xí)，早中晚各5次，也可根據(jù)患者具體情況制定具體鍛煉量，至少堅(jiān)持6周時(shí)間。

2.6 出院健康指導(dǎo) 避免軟床;注意生活中正確的姿勢(shì)進(jìn)行坐、立、走等動(dòng)作。注意腰部的保暖，進(jìn)行倒走及腰背肌功能鍛煉。加強(qiáng)腰部肌肉練習(xí)，避免肌肉萎縮。堅(jiān)持進(jìn)行直腿抬高練習(xí)。3個(gè)月內(nèi)不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，半年內(nèi)不進(jìn)行對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。

3 結(jié)果

23例患者術(shù)后傷口全部甲級(jí)愈合，無(wú)感染，JOA評(píng)分改善

率76%～92%，平均83%。

4 討論

“辨證論治”是中醫(yī)治療的精髓，通過(guò)不同的患者不同的證侯來(lái)治療，而不強(qiáng)調(diào)每一個(gè)病。中醫(yī)治療更具有個(gè)體化和階段化的特點(diǎn)。在疾病的救治中有獨(dú)特的療效。腰椎間盤突出癥是常見(jiàn)病和多發(fā)病，其治療的發(fā)展進(jìn)步巨大，椎間孔鏡治療是新的技術(shù)，椎間孔鏡術(shù)后的護(hù)理是手術(shù)的重要補(bǔ)充，中醫(yī)綜合護(hù)理以其多樣性、有效性，為術(shù)后患者病情的進(jìn)一步緩解、恢復(fù)提供了重要的手段，為了更好的促進(jìn)患者的恢復(fù)，我們?cè)谘甸g盤椎間孔鏡術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)綜合護(hù)理，主要是根據(jù)每個(gè)患者的證進(jìn)行辨別，歸于不同的中醫(yī)證型，然后根據(jù)辨證的結(jié)果進(jìn)行不同的臨床中醫(yī)項(xiàng)目治療，飲食的指導(dǎo)和中醫(yī)藥的應(yīng)用。結(jié)果顯示患者術(shù)后疼痛的緩解和JOA評(píng)分的改善率都有了明顯的提高。由于科室剛剛開(kāi)展椎間孔鏡2年，筆者觀察積累的患者數(shù)量較少，同時(shí)對(duì)中醫(yī)分型難免無(wú)法做到百分之百把握，因此不可避免的形成了一定誤差、錯(cuò)誤，有待臨床進(jìn)一步改進(jìn)提高，但是初步的觀察取得了良好的效果，值得進(jìn)一步研究和推廣。

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（收稿日期：2017-05-21）