小兒誤服復方地芬諾酯中毒的急救與護理

朱秋媛

（江蘇省沛縣人民醫院，江蘇 徐州 221600）

復方地芬諾酯常被用于治療急、慢性功能性腹瀉，有較強的抑制腸蠕動的作用。該藥因其較好的療效以及價格便宜常被用于家庭備用藥，多由糖衣包裹，與糖果外形相似，小兒多誤認為糖而造成誤食[1]。如誤服劑量較大，會造成急性中毒，危及到生命，出現各種并發癥。回顧性分析我院2016年3月至2017年12月期間收治的小兒誤服復方地芬諾酯中毒35例臨床資料，總結小兒誤服復方地芬諾酯中毒的急救與護理的經驗。特作出如下報道，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年12月期間收治的小兒誤服復方地芬諾酯中毒35例作為研究對象。其中男性患兒18例，女性患兒17例。年齡為1～3歲，平均年齡（1.6±0.7）歲。35例患兒均誤服復方地芬諾酯片，誤服劑量為10～50片不等，多在誤服后1～5h內就診。接診時有10例表現為惡心、嘔吐、面色潮紅、精神狀態不佳等。11例淺昏迷、脫水、面色蒼白和發紺。14例表現為中度昏迷、呼吸困難、心動過速等。

1.2 方法

對搶救患兒采用常規護理包括吸氧、輸液、心電監護、血氧飽和度監控等。接診時先給予洗胃，避免藥物在血液中循環，累及多個器官，造成不可逆的損傷，因此，必須在第一時間將毒素排泄出。患兒清醒時先催吐在給予洗胃，用溫水洗胃，直至胃液無色、無味。高燒的患兒采用物理降溫，及時更換衣物，保持身體清潔。安全護理：保持病房清潔，被褥柔然、平整，防止擦傷。及時更換被嘔吐物或者大小便污染的被褥，定時幫助翻身，防止墜落。患兒出現嘔吐時，將頭偏向一側，防止窒息的發生。有痰液時，及時吸痰，防止阻塞呼吸道，必要時給予輔助呼吸。基礎護理：在輸液時遵醫囑給予納洛酮，控制好輸液速度。由于復方地芬諾酯會造成尿潴留，所以應采用下腹熱敷及按摩的護理方法，使患兒的尿液順利排出[2]。患兒在入院時表現為不同程度的中樞抑制，當給予糾正治療納洛酮后會出現不同程度的煩躁，這時候需要護理人員安撫患兒，與家屬做好溝通，確保患兒的安全，避免出現摔傷，并將壓舌板放于上下牙之間，避免咬傷[3]。密切觀察患兒的生命體征，觀察有無休克、腦水腫等嚴重并發癥產生，出現狀況時及時與醫生進行溝通，對癥治療，避免出現并發癥，預后不良等。心理護理：對患兒家屬進行心理安慰，以取得他們的信任，對病情及預后情況做詳細的解釋，避免家屬過度的緊張，對治療和護理造成影響，讓家屬能積極配合治療，及時治愈患兒。

1.3 統計學方法

數據統計應用SPSS18.0，計數計量資料應用X2（%）以及t檢測（±s），計數資料數據以例數（構成比）表示，比較采用卡方檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

比較使用納洛酮治療前后患兒的心率、血壓、血氧飽和度變化情況，可得出使用后較使用前有明顯改善。具體結果見表1。

表1 治療前后患兒心率、血壓、血氧飽和度變化情況（±s）

表1 治療前后患兒心率、血壓、血氧飽和度變化情況（±s）

心率（次/min） 體溫（℃） 呼吸頻率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后35 156.4±5.9 121.9±5.1 38.4±1.2 37.6±0.9 14.6±2.4 24.7±2.3 n

以不記名問卷調查形式由患兒家屬對護理進行滿意度打分。 滿分為100分，滿意：80分以上；基本滿意：60～80分；不滿意：60分以下。（護理滿意度=滿意+基本滿意）。具體結果見表2。

表2 患兒家長對護理的滿意度分析（例，%）

3 討 論

復方地芬諾酯別名復方苯乙哌啶，是一種非特異性止瀉劑。對腸道平滑肌的作用類似于嗎啡，可以減弱局部蠕動，來增加對水分的吸收，達到控制腹瀉的目的。復方地芬諾酯片多有糖衣，口味較好，被廣泛用于治療小兒腹瀉，為家庭常備藥。嬰幼兒若服用超過劑量，則會引起中毒[4]。復方地芬諾酯引起小兒中毒主要有如下原因：該藥劑量不易控制，使用量與中毒量較為接近；嬰幼兒血腦屏障功能不健全，藥物進入血液后，易通過血腦屏障擴散后對中樞神經造成損傷。復方地芬諾酯中毒主要有兩個時期：早期主要表現為發熱、躁動、易激怒。后期表現為嗜睡、精神狀態差、呼吸抑制等中樞抑制癥狀。誤服劑量越大，抑制作用越強。

納洛酮常被用于臨床對小兒誤服復方地芬諾酯中毒急救中。納洛酮是一種特異性的阿片受體拮抗劑，可以用于阿片中毒及乙醇中毒的解毒，抑制阿片類藥物對中樞伸進的抑制作用。納洛酮給藥時解除對中樞神經的抑制作用，增加呼吸頻率，解除呼吸抑制，促進自主呼吸，改善全身循環。在本研究病例中，均及時采用納洛酮解毒，均痊愈，并未出現副作用及并發癥，能較好地提高搶救率。

在對小兒誤服復方地芬諾酯中毒的搶救時，正確的護理也極為重要。密切觀察病情的進展，觀察患兒嘔吐物、瞳孔變化、呼吸情況等。做好生命體征的監控和基礎護理，保護重要的臟器防止受到毒害，預防神經系統并發癥。出現特殊情況及時與醫生匯報并輔助醫生積極采取搶救措施。對患兒及進行安撫，緩解生理及心理的不適。要有足夠的耐心與熱情對家屬講解患兒病情進展，并進行安撫，緩解家屬焦慮、緊張的心情，以積極配合治療。待患兒出院時，做好安全教育，教育家長做好對藥物的管理，避免再次發生類似事件。

護理質量的核心是保障病人安全，護理質量是一個持續改進的過程。具體表現為醫囑執行是否及時、準確，有無護理缺陷、基礎護理的實施程度、健康教育的落實程度、心理護理的滿意度等。這些在小兒誤服復方地芬諾酯中毒的急救中都應該正確衡量，來確定護理質量，及時作出改進。

綜上所述，遇到小兒誤服復方地芬諾酯中毒時，及時采用納洛酮，爭取時間，迅速幫助排泄毒素。護理人員除做好常規護理外，還需對家長進行安全教育，避免再次發生誤服事件。