重癥監護病房患者導尿管相關尿路感染危險因素分析

丁 雷，張馨尹，鈕芳萍

（海門市人民醫院重癥監護室，江蘇 海門 226100）

導尿管相關尿路感染簡稱CAUTls，指患者在留置導尿管或拔除導尿管48h內發生泌尿系統感染。CAUTls是因細菌進入尿路，導尿管插入過程中損傷尿道粘膜等原因引起，是留置尿管常見的并發癥。ICU中的患者大部分需要留置導尿管，為預防CAUTls的發生，首先要做的就是找到患者發生CAUTls的危險因素，預防CAUTls[1]。本次研究分析重癥監護病房患者發生導管相關尿路感染的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2017年1月-12月期間120例ICU住院患者，其中男66例，女54例，平均年齡（53.47±15.22）歲。納入標準：ICU住院時間≥24h；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：治療結束后死亡者；ICU住院時間＜24h者；存在急性尿道炎、前列腺炎、副睪炎及月經期女性。本次研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

采取回顧性分析方法，獲取患者的病歷資料，包括性別、年齡、ICU住院天數、疾病情況、治療情況、基礎疾病、置管天數、引流情況、輸血情況，有無灌腸、膀胱沖洗、深靜脈穿刺、機械通氣、胃腸減壓等操作及其操作的次數和時間。統計120例患者中發生CAUTls的例數，比較兩者的情況。

1.3 統計學

采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析處理，對數據進行描述和非參數檢驗及Logistic回歸分析，顯著性檢驗水平α=0.05。

2 結 果

120例患者中13例發生導尿管相關尿路感染，發生率為10.83%。經數據分析發現，年齡、住院天數、置管天數、有無膀胱沖洗、有無機械通氣、有無胃腸減壓是ICU患者發生導尿管相關尿路感染的危險因素，而肛拭子ESBLs檢測陽性、有輸血情況、年齡超過65歲、ICU住院天數超過90d、多次灌腸、多次膀胱沖洗、多次導尿、留置尿管時間超過90d、機械通氣時間超過200h等因素是導致ICU患者發生CAUTls的主要原因。

表1 CAUTls發生情況

3 討 論

留置導尿管是ICU病人最常見的操作，也是發生尿管相關尿路感染最高的科室。ICU患者的病因復雜，環境復雜，因此導致CAUTls的原因也比較復雜[2]。本次研究結果顯示，120例患者中13例發生導尿管相關尿路感染，肛拭子ESBLs檢測陽性、有輸血情況、年齡超過65歲、ICU住院天數超過90d、多次灌腸、多次膀胱沖洗、多次導尿、留置尿管時間超過90d、機械通氣時間超過200h等因素是導致ICU患者發生導尿管相關尿路感染的原因。

肛拭子ESBLs檢測陽性表示患者存在大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌等泌尿系統感染，這些感染都有可能造成患者CAUTls。輸血患者更容易在輸血、輸入血制品24h后發生導管相關血流感染，因而引發CAUTls的可能。年齡越大的患者對細菌、導管操作感染的抵抗力較低，相較于年輕人更容易發生CAUTls[3]。ICU住院天數越多，患者受到細菌侵襲、感染的機會越高，CAUTls的發生率越高。接受多次膀胱沖洗、灌腸的患者耐受性較低，接觸病原菌的機會多，再加上患者尿道正常生理環境被破壞，免疫系統功能削弱，極大的影響了膀胱對細菌的生理性沖刷作用，導致細菌逆行至泌尿器官系統，誘發感染[4]。行機械通氣時，細菌容易聚集在管路中，導致呼吸機相關性肺炎，在一定程度上加大了患者泌尿系統感染的幾率。胃腸減壓是通過胃管將聚集在胃腸道內的氣體及液體吸出，但胃腸消失液的大量丟失、可造成體液及成分的明顯改變，患者尿路感染的發生率更高。

綜上，年齡、住院天數、置管天數、有無膀胱沖洗、機械通氣、胃腸減壓等原因是ICU患者發生導尿管相關尿路感染的危險因素，因此針對存在這類危險因素的患者應加強護理，預防導尿管相關尿路感染的發生。