新生兒患者回腸造口皮膚黏膜分離臨床護理

劉淑慧

（徐州市兒童醫院新生兒外科，江蘇 徐州 221000）

回腸造口術術后具有較高的并發癥發生率，其中皮膚黏膜分離是回腸造口術術后常見的并發癥，主要是指腸造口周圍的腸黏膜與腹壁皮膚縫合處組織愈合不良或發生分離。皮膚黏膜分離可導致造口回縮、造口狹窄等其他并發癥，此外由于造口部位特殊，創面易受排泄物污染而發生感染，導致愈合困難。因此新生兒回腸造口皮膚黏膜分離中采取有效的臨床護理干預，對減少并發癥，促進愈合有重要意義[1]。本文就新生兒回腸造口皮膚黏膜分離臨床護理進行分析與探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年7月～2017年7月期間收治的86例接受回腸造口術的新生兒患者作為此次的研究對象，隨機分為觀察組（n=43）與對照組（n=43）。觀察組男24例，女19例，年齡2～7d，平均日齡（4.2±2.1）d；對照組男23例，女20例，年齡2～8d，平均日齡（4.3±2.2）d。兩組患兒的基本資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，包括病房環境護理、造口護理、用藥護理等。觀察組在對照組基礎上加強造口護理、營養支持和心理護理：①造口護理：使用2%絡合碘消毒創面周圍皮膚，之后使用生理鹽水清洗分離腔隙，充分去除創面壞死分泌物及組織，應用無菌紗布條蘸干創面。使用藻酸鹽敷料(或銀離子藻酸鹽敷料)充分填充分離腔隙，使填充敷料內部松軟，表面平實。擦拭干周圍皮膚，使用皮膚保護膜，涂抹外用防漏膏，并使用一件式造口袋。若造口袋底盤滲漏，應立即更換藥物。密切觀察創面滲出情況，每隔2～4d換藥1次。若創面局部伴有感染，可使用藻酸鹽銀離子敷料代替藻酸鹽敷料，敷料使用1～2次，待感染有效控制后，再更換為藻酸鹽敷料進行創面處理。②營養支持治療：新生兒行回腸造口術后營養物質的消化吸收功能受到嚴重影響，易發生營養不良，鼓勵母乳喂養，增加每日進食次數及進食量，多進食富含蛋白質、維生素的食物，促進組織修復和傷口愈合。③心理護理：患兒由于疼痛不適易產生抵觸、緊張心理，哭鬧不止，影響臨床治療及護理，因此護理人員應通過肢體撫摸、眼神及語言接觸，安撫患兒情緒，緩解不良心理。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床效果，包括換藥次數、換藥間隔時間以及創面愈合時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件，進行數據的統計與分析，計量資料數據用x±s表示，作t檢驗；計數資料以n,（%）表示，用x2檢驗；P＜0.05表明數據對比有顯著差異性，具有統計學意義。

2 結 果

兩組換藥間隔時間相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組換藥次數明顯少于對照組，愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組臨床效果比較（±s）

表1 兩組臨床效果比較（±s）

組別 例數 換藥次數（次） 換藥間隔時間（d） 愈合時間（d）觀察組 43 4.32±1.02 2.59±0.34 10.78±1.84對照組 43 5.53±1.46 2.48±0.31 13.31±2.31 t值 4.455 1.568 5.618 P值 0.000 0.060 0.000

3 討 論

回腸造口常出現的原因一般與克隆恩病、潰瘍性結腸炎、家族性腺瘤樣息肉病以及各種原因引起的腸壞死等有關。臨床治療可采取暫時性攀式回腸造口，也可根據患者病情行永久性單腔回腸造口。腸造口皮膚黏膜分離是腸造口術術后常見的并發癥，形成開放性創面。腸造口皮膚黏膜分離后形成的開放性傷口深淺不一，對患兒的預后造成嚴重影響。腸壞死合并休克、腹腔廣泛感染、肛腸先天性畸形等是小兒外科危重急腹癥，小兒腸造口手術是其搶救的主要手術治療方法。小兒腸造口手術多見于新生兒及嬰兒期，由于原發疾病危重，兒科造口術術后的并發癥發生率高于成人術后發生率[2]。本次研究結果可知兩組換藥間隔時間相比較差異無統計學意義，觀察組換藥次數明顯少于對照組，愈合時間明顯短于對照組，表明在新生兒回腸造口皮膚黏膜分離，不僅要重視局部傷口評估與處理，應更加關注患兒整體情況，通過全面評估患兒的年齡、經濟條件、心理、營養、原發病、及并發癥情況等，給予針對性護理措施，有利于減少并發癥發生，促進創面愈合。

綜上，新生兒回腸造口皮膚黏膜分離中加強臨床護理干預，有利于促進創面愈合，值得臨床借鑒和推廣。