城鄉社區老年慢性病患者伴發抑郁和焦慮情緒篩查研究

孫明宏

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城鄉社區老年慢性病患者伴發抑郁和焦慮情緒篩查研究

孫明宏

上海市浦東新區唐鎮社區衛生服務中心，上海，201210。

通過了解老年慢性病患者抑郁和焦慮情緒狀況，為在全科服務中開展心理健康干預提供依據。在全科衛生服務點以單純隨機抽樣方式，抽取196名患有高血壓、糖尿病、心臟病、腦梗等慢性病的老年患者,采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）作問卷調查。經篩查，抑郁狀況陽性者占25.00%，焦慮狀況陽性者占34.18%，其中雙陽性者占17.35%。老年女性慢性病患者抑郁和焦慮狀況陽性率均高于男性（<0.01），文化程度低者抑郁和焦慮狀況均高于文化程度高者（<0.05）；經兩兩比較，老年糖尿病患者抑郁狀況篩查陽性率分別高于高血壓、心臟病和腦梗患者（<0.05）；所伴慢性病種類數越多，抑郁與焦慮狀況篩查陽性率越高（<0.01）。老年高血壓、糖尿病、心臟病、腦梗等慢性疾病易與抑郁和焦慮狀況伴隨或共病，在社區全科服務時應加以識別和關注。

老年慢性病；抑郁；焦慮；篩查

慢性病是指病情持續時間長、發展緩慢的疾病，包含心血管疾病、癌癥、慢性呼吸道疾病以及糖尿病4個主要類型。WHO指出慢性病是目前全世界首要死因。2012年全世界有3,800萬人死于非傳染性疾病，占總死亡人數的68%。隨著上海人口老齡化發展，慢性病已成為影響老年人群健康的重要疾病。由于慢性病病程長、反復發作、不能根治，在影響老年慢性病人群的生命質量同時，也會影響其心理健康。為在社區全科醫療服務中更好地開展老年慢性病人群的健康促進，筆者于2018年3—4月在浦東新區城鄉社區對影響老年慢性病人群的常見心理健康問題——抑郁和焦慮狀況開展篩查，為進一步開展心理健康干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

在上海市浦東新區唐鎮社區衛生服務點，以單純隨機抽樣方式抽取200名接受全科衛生服務的部分慢性病老年患者，研究對象平均年齡（67.05±8.97）歲，男性42.7%，女性57.3%；至少患有1種及以上符合臨床診斷的高血壓、糖尿病、心臟病、腦梗等四種常見慢性病；排除認知困難、已確診患有嚴重精神障礙者和知情不同意者，實際回收問卷196份，回收率為98.00%。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查

采用自制一般情況調查表和 Zung編制[2]的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行調查。正式調查前，先對19名樣本對象作預調查，二周后作正式調查，一般情況調查表的重測信度系數為0.7805。

1.2.2 篩查評判

SDS總粗分的分界值為41分，標準分為53分，分值越低狀態越好；SAS總粗分的正常上限為40分，標準總分為50分[1]。

1.3 統計學分析

采用Epi Data 3.1建立數據庫，SPSS 21.0軟件進行統計分析，作顯著性檢驗。

2 結果

2.1 老年慢性病患者的抑郁與焦慮狀況

城鄉社區196例患高血壓、糖尿病、心臟病、腦梗等老年慢性病者，經SDS篩查，抑郁狀況陽性者49例（25.00%）；SAS篩查，焦慮狀況陽性者67例（34.18%）；其中SDS和SAS篩查雙陽性者有34例（17.35%）。見表1。

2.2 部分慢性病老年患者的抑郁與焦慮狀況篩查結果

以患者的第一診斷疾病為統計病種，196例城鄉社區部分慢性病老年患者的抑郁與焦慮狀況篩查結果。見表2。

2.3 患者所伴慢性病種類數對抑郁與焦慮狀況篩查結果的影響

老年慢性病患者所伴慢性病種類數越多，抑郁與焦慮狀況篩查陽性率越高（<0.01）。見表3。

表1 196例城鄉社區老年慢性病患者抑郁與焦慮篩查的總體狀況

表2 196例城鄉社區部分慢性病老年患者抑郁與焦慮狀況篩查結果

表3 老年慢性病患者所伴慢性病種數對抑郁與焦慮狀況的影響

3 討論

對196例罹患高血壓、糖尿病、心臟病、腦梗等慢性病的老年患者的SDS與SAS篩查結果顯示，有抑郁與焦慮狀況的老年慢性病患者分別為25.00%和34.18%，其中抑郁和焦慮狀況篩查雙陽性者占17.35%；與一些慢性病患者的抑郁與焦慮狀況調查結果相似[2]，但高于社區老年非慢性病人群抑郁、焦慮篩查陽性者的14.13%[3-4]。本調查從患者的社會學特征分析，女性老年慢性病患者抑郁和焦慮狀況的陽性率均高于男性（<0.01），符合抑郁障礙的流行病學特征，可能與男女激素水平差異、女性對于應激事件的應對方式等有關。隨年齡增高抑郁狀況陽性率而增高，經兩兩比較，≥80歲年齡組老年慢性病患者高于60~69歲和70~79歲年齡組，老年是抑郁障礙發病風險最高的三個群體之一；文化程度低者的抑郁和焦慮狀況均高于文化程度高者（<0.05）。受教育程度越高，人們獲得和理解有利健康信息的能力越強，可通過知識對生產力的影響，對健康服務更合理的使用、更健康的生活方式等影響健康[5]。

2016年加拿大心境和焦慮治療網絡（CANMAT）所發布的成人抑郁癥管理指南中，將慢性軀體疾病（尤其心血管病、糖尿病等）列為罹患抑郁障礙的高危因素[6]。本研究對部分慢性病患者的患者的SDS與SAS篩查結果顯示，在高血壓、糖尿病、心臟病、腦梗四種常見慢性病病種中，老年糖尿病患者抑郁狀況篩查陽性率最高為36.11%（<0.05），經兩兩比較老年糖尿病患者分別高于高血壓、心臟病和腦梗患者。四種常見慢性病患者的焦慮狀況的篩查結果差異未顯示統計學上的意義。一些研究都提示這些常見慢性病與抑郁、焦慮存在互為因果，Meng等[7]針對中國成年人群的大規模前瞻性隊列研究確認，抑郁是中國成人罹患2型糖尿病的高危因素；Mathur等[8]納入超過50萬人的研究顯示，焦慮抑郁人群罹患心肌梗死及卒中的風險約為非焦慮抑郁人群的2倍。精神應激可引起或加重冠心病患者的心肌缺血、心律失常，促進高血壓、糖尿病等的發生及惡化，增加心血管事件的復發。同時，心血管疾病越嚴重，患抑郁癥的可能性越大，從而形成惡性循環。對于卒中患者而言，抑郁癥則會造成患者的認知功能損害，降低日常活動能力和生活自理能力，增加死亡率和自殺風險。因此，不論是患者還是社區全科醫生，都應該對此給予足夠的認識和重視。

老年慢性病患者所伴慢性病種數越多，其抑郁與焦慮狀況的篩查陽性率也越高（<0.01），兩兩比較，伴“2種”或“≥3種”慢性病種數的老年患者其抑郁與焦慮狀況篩查陽性率高于僅患“1種”慢性病的老年人。從心血管病與糖尿病發生、發展的疾病自然史可知，老年慢性病患者所伴的這些慢性病種數往往是一種疾病是另一種疾病的并發癥，也是疾病嚴重程度的表現。疾病帶給老年患者的軀體和精神上的痛苦與影響老年人的生命質量是顯然而知，這些都加重了老年慢性病患者負性心理。

隨著社會老齡化程度的加劇，慢性疾病已是人類健康的重大威脅。臨床中有許多常見慢性軀體疾病，尤其是心血管和神經系統疾病患者，均易與抑郁和焦慮障礙伴隨或共病。由于軀體疾病與心理疾病共病具有互為因果、協作進展的特點，因此，對慢性軀體疾病患者的精神心理因素的干擾或表現進行必要、恰當的識別和治療，特別是社區全科醫師更應關注社區衛生服務中老年慢性病人群的情緒障礙問題，樹立軀體疾病與心理疾病的整體防治體系觀念，重視和加強軀體疾病患者心理方面的臨床管理，更有利于改善慢性病患者的生活質量、預后及康復。

[1] 張明園. 精神科評定量表手冊[M]. 長沙: 湖南科技出版社, 1993.

[2] 梁燕儀, 蔡文瑋, 馬紹駿, 等. 心血管疾病患者抑郁焦慮的研究現狀[J]. 中國臨床保健, 2011, 14(3):323- 326.

[3] 陳凌煒. 影響社區老年人焦慮、抑郁發生的相關因素及干預對策[J]. 江蘇醫學, 2014, 40(1):104-106.

[4] 肖世富, 李娟, 唐牟尼, 等. 中國老年人心理問題的評估預警與干預示范研究總體方案: 中國縱向老齡化研究[J]. 上海精神醫學, 2013:25(2):91-98.

[5] 傅華, 李楓, 現代健康促進理論與實踐[M]. 上海: 復旦大學出版社, 2003:34-35.

[6] Lam R W, Kennedy S H, Parikh S V, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Introduction and Methods[J]. Can J Psychiatry, 2016, 61(9):1-4.

[7] Meng R, Liu N, Yu C, et al. Association between major depressive episode and risk of type 2 diabetes: A large prospective cohort study in Chinese adults[J]. J Affect Disord, 2018, 234:59-66.

[8] Mathur R, Pérez-Pinar M, Foguet-Boreu, et al. Risk of incident cardiovascular events amongst individuals with anxiety and depression: A prospective cohort study in the east London primary care database[J]. J Affect Disord, 2016, 206:41-47.

Screening of Depression and Anxiety in Elderly Patients with Chronic Diseases in Urban and Rural Communities

To understand the depression and anxiety of elderly patients with chronic diseases, and to provide evidence for mental health intervention in general service.A total of 196 elderly patients with chronic diseases such as hypertension, diabetes mellitus, heart disease, and cerebral infarction were selected by simple random sampling in general health service centers. Self-rating Depression Scale (SDS) and Self-rating Anxiety Scale (SAS) were used for questionnaire survey.After screening, 25.00% of the patients were positive for depression, 34.18% were positive for anxiety, and 17.35% were double positive. The positive rates of depression and anxiety in elderly women with chronic diseases were higher than those in men (<0.01), and the positive rates of depression and anxiety in those with low education were higher than those with high education (<0.05). The positive rate of depression screening in diabetes mellitus patients was higher than that in hypertension, heart disease, and cerebral infarction patients (<0.05). The more the types of chronic diseases were, the higher the positive rates of depression and anxiety screening were (<0.01).Senile hypertension, diabetes, heart disease, cerebral infarction, and other chronic diseases are easy to be accompanied by depression and anxiety or comorbidity. It should be recognized and paid attention to in community general service.

The old age chronic illness; Depressed; Anxious; Screening

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201805010

孫明宏（1968-），男，上海人，本科，主管醫師，主要 從事全科醫師工作，18918324702@163.com。

2018-09-19。