社區腦卒中患者康復需求調查分析

張 艷，陳 希，趙俊峰，王燁菁，倪一宏

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社區腦卒中患者康復需求調查分析

張 艷，陳 希，趙俊峰，王燁菁，倪一宏

上海市黃浦區疾病預防控制中心，上海，200023。

了解腦卒中患者對社區康復管理的需求情況。對上海市黃浦區2015—2017年社區腦卒中早期康復干預項目中的134名康復干預對象進行問卷調查。了解患者的社區康復服務需求。不同日常生活能力、不同平衡能力的患者對康復的需求不同。日常生活能力低（Barthel指數評估分數<67.49）、平衡能力低（Berg平衡量表評估分數<36.14）的患者對康復服務形式、內容的相關方面需求高，差異均具有統計學意義（<0.05）；對健康教育形式、內容和心理健康服務的相關方面需求高，差異均具有統計學意義（<0.05）。社區腦卒中康復管理要根據患者的評估情況及不同需求，有針對性地開展康復管理和相關服務，以便更好地促進和滿足腦卒中患者的功能恢復和心理健康，降低腦卒中的復發率，提高患者的生存質量。

腦卒中；康復需求；社區管理

腦卒中是常見的腦血管疾病，具有高發病率、高復發率、高致殘率及高死亡率的特點[1]，存活者中約75%人仍遺留不同程度的運動功能、認知功能、日常生活活動能力等障礙，嚴重影響了患者的生活質量，造成嚴重的生活負擔[2]。在我國，大多數腦卒中患者出院后直接回到家中，未能得到系統的康復治療，恢復效果不理想，因此社區康復治療起著至關重要的作用。社區康復對象主要是處于穩定期和恢復期的腦卒中偏癱患者。為了使患者在家中或者在社區更好的康復，社區應給患者提供良好的康復治療方法以提高患者的自理能力[3-4]。

本研究旨在通過了解腦卒中患者康復期所存在的健康問題，從專業角度和社區衛生服務中心的職能出發，對134名腦卒中患者進行了康復需求問卷調查，以了解、分析和探討腦卒中患者對社區康復服務的需求，有針對性地開展社區腦卒中患者的康復管理，以便更好地滿足患者在社區康復的需求，從而更好的促進腦卒中患者的功能恢復和心理健康，降低腦卒中復發率，提高患者生存質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

黃浦區2015—2017年社區腦卒中早期康復干預項目中的134名康復干預對象。康復干預管理時間為半年。入選標準：經社區衛生服務中心核實的腦卒中的新發病人，伴有肢體活動障礙，排除病情不穩定、有嚴重并發癥、嚴重認知功能障礙或其他疾病的患者，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

采用入戶問卷調查方式。自行設計問卷，問卷內容包括一般資料（性別、年齡、文化程度、職業、既往疾病史、卒中發病情況等），康復需求。調查者為項目組工作人員，當場完成問卷并回收。

1.3 觀察指標與評價標準

采用Barthel指數和Berg平衡量表對社區腦卒中早期康復干預項目的患者在納入康復干預時的日常生活能力和平衡能力進行評定。康復需求評分標準為：在需求調查中，特別需要為5分，需要為4分，無所謂為3分，不太需要為2分，完全不需要為1分。

1.4 統計學方法

建立數據庫，采用SPSS 21.0和Mann-Whitney U檢驗等統計方法進行數據分析。

2 結果

2.1 基本情況

對134名患者開展了社區腦卒中康復干預項目的患者康復需求調查，其中男性75例（55.97%），女性59例（44.03%）。調查人群的年齡分布：<50歲1例（0.75%），50~59歲12例（8.96%），60~69歲57例（42.54%），70歲及以上64例（47.76%）。調查人群的文化程度分布：小學及以下15例（11.19%），初中51例（38.06%），高中/職高/中專51例（38.06%），大專/本科17例（12.69%）。調查人群的職業分布：機關、事業單位工作人員8例（5.97%），工礦企業職員10例（7.46%），商業和服務業人員13例（9.70%），無業或待業人員3例（2.24%），離退休人員100例（74.63%）。

2.2 不同日常生活能力的患者康復需求分析

患者在納入康復干預時的日常生活活動能力使用Barthel指數量表進行評定，平均得分為（67.49±27.18）分，不同日常生活能力的患者對康復的需求不同。日常生活能力較低的患者（評估分數<67.49）在發病后0~6月對醫生上門指導、住院康復、定點康復和電話咨詢的康復服務形式需求高，差異具有統計學意義（<0.05）；在發病6個月后對定期評估的康復服務內容需求高，差異具有統計學意義（<0.05）；在全程管理中患者對健康教育形式、內容和心理健康服務的相關方面需求高，差異均具有統計學意義（<0.05）。見表1。

表1 不同日常生活能力患者的康復需求差異比較

注：表中為有差異需求項目

2.3 不同平衡能力的患者康復需求分析

患者在納入康復干預時的平衡能力使用Berg平衡量表進行評定，平均得分為（36.14±17.88）分，不同平衡能力的患者對康復需求不同。平衡能力低的患者（評估分數<36.14）在發病后0~6月對住院康復、定點康復和電話咨詢的康復服務形式和被動運動治療的康復服務內容需求高，差異均具有統計學意義（<0.05）；在發病6個月后對家庭醫生隨訪、定期評估康復服務內容需求高，差異具有統計學意義（<0.05）；在全程管理中患者對健康教育形式、內容的相關服務需求高，差異具有統計學意義（<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中發病后的3個月內是康復的最佳時機，早期康復介入可以減少疾病給患者帶來的功能障礙。對于過了康復最佳時期的腦卒中患者，規范的康復雖然對其肢體功能幫助不大，但對其日常生活能力有明顯的改善[5]。在一個以患者為中心的康復目標計劃設定中，患者表達的需求、價值觀和期望必須被仔細考慮[6-7]。

表2 不同平衡能力患者的康復需求差異比較

注：表中為有差異需求項目

對于回到社區需要康復管理的腦卒中患者，了解患者的康復需求，才能為其提供更好的服務。

在本研究的對象中，60歲以上的患者占90.29%，離退休人員占74.63%。患者年齡偏大，且多為離退休人員。這可能由于年輕的患者在發病后會更加重視康復和自身健康的恢復，對康復的需求更加迫切，患者對自身日常生活能力、平衡能力要求較高，選擇去專業的康復機構進行康復治療，在社區進行康復管理的需求相對低。老年人及離退休人員選擇在社區康復更為方便和實際。

結果顯示，日常生活能力低的患者和平衡能力低的患者在康復服務形式、內容，健康教育形式、內容和心理健康服務相關方面的社區康復需求都高于日常生活能力和平衡能力高的患者。

日常生活能力越低的患者也限制了生活自理技能訓練等主動性康復，因此患者更傾向于社區衛生服務中心提供更多醫生上門指導、住院康復、社區康復等被動性康復服務。平衡障礙嚴重影響著患者的生活質量[8]，限制日常生活中的衣食住行和個人衛生等基本動作和技巧的完成[9]，降低了患者的日常生活能力，因此平衡能力低的患者更加傾向于住院康復、定點康復、被動運動治療等被動性治療。日常生活能力低的患者特別是平衡能力低的患者更加容易發生跌倒[10]，對陪護人員和親戚朋友依賴性更強，也就特別想要通過親戚朋友的途徑獲得健康教育，特別需要預防腦卒中復發和患者照護知識方面的健康教育內容。

功能障礙程度越高的腦卒中患者對心理支持的需求越高，說明腦卒中患者對其自身基本生活、心理以及生活適應的恢復需求更高，以便減少對他人的依賴，減少給家人帶來的不便及負擔，使自己可以更好地自理，減少自己的心理負擔，使自己更好地適應社會，這方面對于功能障礙嚴重的腦卒中患者更是如此[11]。日常活動能力低的患者特別需要關于焦慮的評估和治療方面的心理健康服務。

綜上所述，在社區腦卒中康復管理中，要根據患者的評估情況及不同需求，有針對性地開展康復管理和相關服務，以便更好地滿足患者在社區康復的需求。

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A Survey on Rehabilitation Needs of Post-stroke Patients Based on Community

To understand the needs of community rehabilitation management for patients after stroke.The questionnaire was conducted on 134 patients who participated in the early rehabilitation intervention program for stroke based on community in Huangpu district from 2015 to 2017 to understand the needs of patients concerning the stroke rehabilitation service based on community.There are differences in the rehabilitation needs of patients with different daily life abilities and different balance abilities. Lower daily life ability (Barthel index <67.49) and lower balance ability (Berg Balanced Scale <36.14) patients showed higher needs in the form, content of rehabilitation service. The differences are statistically significant (P<0.05).According to the assessments and different demands of post-stroke patients in community stroke rehabilitation management, targeted the rehabilitation management and related services should been carried out in order to enhance the functional recovery and mental health of patients had stroke, and to improve the quality of life of patients by reducing the recurrence rate.

Stroke; Rehabilitation needs; Community management

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201805014

張艷（1965—），女，副主任醫師，主要從事慢性病預防控制工作，hpcdczhyan@126.com。

倪一宏，hpcdcmb@126.com。

2018-10-19。