護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年糖尿病患者低血糖的效果分析

石燕燕

?

護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年糖尿病患者低血糖的效果分析

石燕燕

上海市徐匯區(qū)天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200031。

分析護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年糖尿病低血糖發(fā)生的效果，為護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于臨床預(yù)防老年糖尿病患者低血糖提供參考依據(jù)。選取100名老年糖尿病低血糖患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（50人）和對(duì)照組（50人）。其中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理措施的同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，具體包括心理護(hù)理、密切觀察病情變化，提高識(shí)別能力、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)。分別對(duì)兩組患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)以評(píng)價(jià)干預(yù)效果。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前后采用護(hù)理干預(yù)措施后，患者的低血糖癥發(fā)生明顯減少，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙<0.05﹚。較長(zhǎng)的糖尿病病程增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，低血糖組的病程明顯長(zhǎng)于無(wú)低血糖組其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙<0.05﹚。采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效地緩解、降低老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生概率，具有一定的臨床推廣意義。

糖尿病；低血糖；老年人；護(hù)理干預(yù)

低血糖是糖尿病患者治療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，會(huì)直接導(dǎo)致心腦血管意外，以致危及生命。此次研究中探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年糖尿病低血糖發(fā)生的應(yīng)用效果，以期減少患者低血糖發(fā)生率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究主要選取了在院治療的老年糖尿病低血糖患者，要求患者年齡的在60~80周歲以?xún)?nèi)，符合WTO1998年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

本研究選取了在院治療的老年糖尿病低血糖患者，總共100名患者。針對(duì)本研究選取的100名老年糖尿病低血糖患者，我們首先對(duì)其詳細(xì)資料作了登記。然后，隨機(jī)將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取干預(yù)護(hù)理，具體的干預(yù)護(hù)理包括以下幾方面。

1.2.1 心理護(hù)理

醫(yī)務(wù)人員與患者建立良好的關(guān)系，詢(xún)問(wèn)并理解患者的身體和心理狀態(tài)，積極與患者溝通，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，并幫助患者及其家人了解糖尿病知識(shí)和低血糖反應(yīng)的危害，促進(jìn)患者保持樂(lè)觀，積極配合醫(yī)務(wù)人員的待遇，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。老年人有不同的文化水平、生活習(xí)慣和人格特征，根據(jù)不同的心理狀態(tài)和老年糖尿病患者的疑慮，制定差異化的心理護(hù)理措施。例如針對(duì)自尊心強(qiáng)的老年患者可以以溫和積極的方式與他們交談，肯定對(duì)方的積極方面，鼓勵(lì)和贊揚(yáng)孤獨(dú)的老年患者，并鼓勵(lì)更多的朋友，親戚以及患者周?chē)耐拢P(guān)心老人。老年患者相處融洽，鼓勵(lì)老年患者參加醫(yī)院或社區(qū)活動(dòng)。對(duì)于老年抑郁癥患者，積極引入糖尿病治療的新情況和動(dòng)態(tài)，引用具有類(lèi)似康復(fù)效果的患者為例，鼓勵(lì)患者提高對(duì)抗疾病的信心。

1.2.2 密切觀察病情變化，提高識(shí)別能力

如患者的意識(shí)和活動(dòng)，是否有蒼白、疲勞等，因此，護(hù)理人員應(yīng)熟悉不同低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)病房巡檢，提高早期識(shí)別能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和低血糖患者昏迷，救援患者爭(zhēng)取時(shí)間。

1.2.3 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)

護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估患者的一般情況，根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)患者，制定合理可行的鍛煉計(jì)劃，采用不同的鍛煉方式和鍛煉量。當(dāng)患者有低血糖的相關(guān)因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)修改運(yùn)動(dòng)方案、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，以達(dá)到運(yùn)動(dòng)療法的目的，避免運(yùn)動(dòng)不當(dāng)引起的低血糖。

1.2.4 飲食指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋糖尿病飲食療法的目的和要求，采取少量多餐的原則，控制糖和總熱量的攝入，減輕胰島素β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，恢復(fù)或部分恢復(fù)胰島素分泌。在健康教育中，護(hù)理人員應(yīng)教導(dǎo)患者根據(jù)身高，體重和勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需的總熱量，并將總熱量轉(zhuǎn)換為食物轉(zhuǎn)交給患者，并根據(jù)患者的生活習(xí)慣制定和利益。用合理飲食表告訴患者每天吃多少食物，并將食物分配到三餐，以便患者易于理解。讓患者有意識(shí)地遵照醫(yī)生的建議，按照規(guī)定進(jìn)食。大多數(shù)老年糖尿病患者有記憶力減退和阿爾茨海默病。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該制定飲食計(jì)劃，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)家庭應(yīng)該將飲食解釋為固定劑量，加強(qiáng)與他們的溝通，并了解患者的飲食調(diào)整飲食。

對(duì)照組采取常規(guī)的健康教育告知其低血糖的臨床表現(xiàn)及處理方法。同時(shí)，對(duì)于兩組病人通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)其血糖的變化。

1.3 研究工具

本實(shí)驗(yàn)采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，睡前血糖控制在5.6~7.8 mmol/L，<5.6 mmol/L時(shí)應(yīng)采取干預(yù)措施。通過(guò)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件測(cè)試從實(shí)驗(yàn)獲得的數(shù)據(jù)。差異<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者的睡前血糖水平均在6 mmol/L。本組護(hù)理干預(yù)前后低血糖癥比較，低血糖發(fā)生明顯減少，與干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 糖尿病護(hù)理干預(yù)前后低血糖的發(fā)生情況

3 討論

3.1 飲食對(duì)老年低血糖患者的影響

降血糖指數(shù)飲食在胃腸道中具有長(zhǎng)停留時(shí)間，低吸收率，葡萄糖緩慢釋放，血糖反應(yīng)低峰值和緩慢下降速率。長(zhǎng)期以來(lái)，用于控制血糖的食物交換方法是基于食物中含有的碳水化合物釋放能量，并且由不同食物中相同量的血糖引起的血糖反應(yīng)。局部血糖指數(shù)為指導(dǎo)糖尿病患者的飲食提供了更科學(xué)的依據(jù)，并在糖尿病患者的日常生活中起主要作用：①低血糖指數(shù)飲食在胃腸道中長(zhǎng)期停留，消化緩慢，血糖升高速度和強(qiáng)度也慢，從而減少一日三餐的胰島素分泌，引起餐后血糖反應(yīng)小，從而避免血糖波動(dòng)，有利于控制血糖；②低血糖指數(shù)飲食可增加飽腹感，降低血糖波動(dòng)，減少調(diào)節(jié)餐后血糖所致的代謝負(fù)擔(dān)；③根據(jù)食物的血糖指數(shù)，合理的食物搭配可以適當(dāng)增加低血糖指數(shù)食物的攝入量，這不僅可以保證營(yíng)養(yǎng)。攝入量可以維持較低的血糖水平；④在控制總熱量的前提下合理控制飲食和血糖水平，使飲食更加科學(xué)合理，既保證了患者的營(yíng)養(yǎng)平衡，又保證了治療效果，從而防止了并發(fā)癥。血糖指數(shù)教育更直觀、方便，易于接受，可以更有效地指導(dǎo)糖尿病患者合理安排膳食，達(dá)到促進(jìn)和改善人民健康的目的。

3.2 適宜的運(yùn)動(dòng)對(duì)老年低血糖預(yù)防的重要性

運(yùn)動(dòng)療法也是治療糖尿病的五駕馬車(chē)之一。根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)方式，強(qiáng)度和頻率應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況確定，通常建議中等強(qiáng)度的健美操（如快走，太極拳，騎自行車(chē)，打高爾夫球和園藝），每周至少運(yùn)動(dòng)150 min。當(dāng)血糖>14 mmol/L時(shí)，明顯的低血糖或血糖波動(dòng)，糖尿病的急性代謝并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，以及患有心臟和腎臟等各種器官的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥都不適合運(yùn)動(dòng)。

3.3 心理護(hù)理對(duì)老年低血糖預(yù)防的重要性

老年糖尿病患者的典型心理問(wèn)題是：高抑郁、避免疼痛、注意力分散、對(duì)壓力的喚醒水平低、缺乏需求延遲、即時(shí)滿(mǎn)足、記憶力減退、注意力不集中、智力下降、懷疑、欣快、自卑等。其他表現(xiàn)主要有情緒異常、人格異常和自理缺乏能力。致使不能積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療，病情控制困難，必須對(duì)患者耐心勸說(shuō)，只有消除心理障礙，才能取得更好的效果。

[1] 周健, 俞明, 賈偉平, 等. 應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估2型糖尿病患者日內(nèi)及日間血糖波動(dòng)幅度[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2006, 22(3):286-288.

[2] 史正芳, 陳云燕. 老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)30例臨床分析[J]. 中華中西醫(yī)雜志, 2003, 5(4):16-17.

Effect of Nursing Intervention on Preventing Hypoglycemia in Elderly Diabete Patients

To analyze the effect of nursing intervention on the prevention of hypoglycemia in elderly diabetic patients, and to provide reference for the application of nursing intervention in clinical prevention of hypoglycemia in elderly diabetic patients.A total of 100 elderly patients with diabetes and hypoglycemia were randomly divided into experimental group (50 people) and control group (50 people). The control group was given routine nursing measures, while the experimental group was given corresponding nursing interventions, including psychological nursing, close observation of changes in the condition, improvement of recognition ability, appropriate exercise and dietary guidance. Blood glucose monitoring was performed on two groups of patients to evaluate the effect of intervention.The occurrence of hypoglycemia in the control group and the experimental group was significantly reduced after nursing intervention (<0.05). Long duration of diabetes increased the risk of hypoglycemia, and the duration of hypoglycemia group was significantly longer than that of non-hypoglycemia group<0.05).Nursing intervention for elderly patients with diabetes mellitus can effectively alleviate and reduce the incidence of hypoglycemia in elderly patients with diabetes mellitus, which has a certain clinical significance.

Diabetes; Hypoglycemia; Elderly; Nursing intervention

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201805024

石燕燕（1980—），女，上海人，專(zhuān)科，護(hù)師，主要從事社區(qū)護(hù)理工作，yvonne.shi@hotmail.com。

2018-09-26。