腹腔鏡下微創手術治療胃穿孔的療效及對胃腸動力恢復的影響

倪紅衛

齊河縣中醫院外科，山東齊河 251100

胃穿孔是潰瘍病嚴重并發癥[1]，主要發生原因是因為胃潰瘍患者暴飲暴食，提高了機體胃酸和胃蛋白酶含量，增加了胃容積，因此容易出現胃穿孔[2]。穿孔部位或上腹部持續性劇烈腹痛是其主要臨床表現，臨床主要采用手術治療，對穿孔部位進行修補[3]，該研究選取該院2013年1月—2018年1月收治的100例胃穿孔患者為研究對象，就探討使用腹腔鏡下微創手術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例胃穿孔患者為研究對象，均經體格、影像學檢查確診，將該組患者根據不同治療方法分為兩組，觀察組50例患者給予腹腔鏡下微創手術治療，其中男30例，女20例；年齡36～68歲，平均（51.38±10.32）歲；穿孔部位：15 例幽門管，13 例胃體小彎部，14例胃竇后壁，8例胃竇前壁；對照組50例患者給予傳統開腹手術治療，其中男31例，女19 例；年齡 36～69 歲，平均（52.55±9.44）歲；穿孔部位：15例幽門管，13例胃體小彎部，15例胃竇后壁，7例胃竇前壁；兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①患者及家屬均知情研究；②符合WHO胃穿孔診斷標準者；③無幽門梗阻、消化道出血史者；排除標準：①精神疾病史者；②血液類疾病者；③惡性腫瘤者。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：行氣管插管全身麻醉，右上腹腹直肌切口，對腹腔用氯化鈉注射液清洗，確定穿孔部位，間斷縫合修補全層，大網膜覆蓋穿孔處結扎固定，并放置引流管。觀察組：行氣管插管全身麻醉，建立氣腹，壓力12～14 mmHg，將腹腔鏡和鞘管置入臍部，根據穿孔位置建立操作孔，用腹腔鏡查看腹腔內部，將腹腔積液吸盡，仔細觀察穿孔情況，間斷縫合修補全層，大網膜覆蓋穿孔處結扎固定。兩組患者術后均給予抗感染、腸胃減壓、營養支持等常規治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術指標和腸胃動力恢復指標以及并發癥發生率。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

觀察組患者手術時間（76.58±13.02）min明顯長于對照組（64.44±8.31）min，術中出血量（86.18±13.68）mL 明顯低于對照組（36.74±15.13）mL，住院時間（7.88±0.90）d 明顯短于對照組（11.45±1.29）d，差異有統計學意義（t=5.093 7、16.064 0、14.709 0，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

手術指標 觀察組（n=50）對照組（n=50） t值 P 值手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）76.58±13.02 86.18±13.68 7.88±0.90 64.44±8.31 136.74±15.13 11.45±1.29 5.093 7 16.064 0 14.709 0<0.000 1<0.000 1<0.000 1

2.2 兩組患者腸胃動力恢復指標對比

觀察組排氣時間（13.45±2.12）h、腸鳴音恢復時間（18.53±2.56）h， 明顯快于對照 組 （19.78±2.92）h、（28.32±4.62）h，胃泌素（47.45±9.63）pg/mL 明顯高于對照組 （39.44±8.30）pg/mL，差異有統計學意義 （t=11.3687、12.012 2、4.083 2，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者腸胃動力恢復指標對比（±s）

表2 兩組患者腸胃動力恢復指標對比（±s）

手術指標 觀察組（n=50） 對照組（n=50） t值 P值排氣時間（h）腸鳴音恢復（h）胃泌素（pg/mL）13.45±2.12 18.53±2.56 47.45±9.63 19.78±2.92 28.32±4.62 39.44±8.30 11.368 7 12.012 2 4.083 2<0.000 1<0.000 1 0.000 1

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者并發癥發生率4%明顯低于對照組14%，差異有統計學意義（χ2=7.4135,P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

目前臨床主要采用手術治療胃穿孔，但傳統開腹手術由于切口較大[4]，所以術中出血量較多，還會加大患者痛苦，并延長恢復時間[5]。隨著醫學技術的發展，微創技術被廣泛運用于臨床[6]，通過腹腔鏡，不僅能擴大術野，還能縮小手術切口，并對病變部位進行快速定位，極大的提高了治療效果，也符合現代人的審美觀[7]。

該研究結果顯示，觀察組患者手術時間（76.58±13.02）min 明顯長于對照組（64.44±8.31）min，術中出血量 （86.18±13.68）mL明顯低于對照組 （136.74±15.13）mL， 住院時間 （7.88±0.90）d 明顯短于對照組（11.45±1.29）d，差異有統計學意義（t=5.093 7、16.064 0、14.709 0，P＜0.05）。 觀察組排氣時間（13.45±2.12h、腸鳴音恢復時間（18.53±2.56）h，明顯快于對照組（19.78±2.92）h、（28.32±4.62）h，胃泌素（47.45±9.63）pg/mL 明顯高于對照組（39.44±8.30）pg/mL，差異有統計學意義（t=11.368 7、12.012 2、4.083 2，P＜0.05）。 觀察組患者并發癥發生率4%明顯低于對照組14%，差異有統計學意義（χ2=7.413 5,P＜0.05）。說明腹腔鏡下微創手術能有效降低出血量，縮短住院時間，恢復胃動力，降低并發癥發生。但觀察組手術時間較長，分析與腹腔鏡下微創手術是通過遠程器械操作的，所以操作者不能直接與病灶接觸，因此延長了時間[8]。學者李繼安[9]探討了微創胃十二指腸穿孔修補術與傳統開腹術治療胃穿孔患者的臨床效果，比較分析發現觀察組患者手術時間 （83.28±12.89）min明顯長于對照組 （61.76±8.84）min，術中出血量（82.27±8.77）mL 明顯低于對照組（138.95±14.65）mL（t=6.278、8.032，P＜0.05），觀察組患者并發癥發生率4.76%明顯低于對照組16.67%，差異有統計學意義（χ2=5.56,P＜0.05），與該研究結果一致。

綜上所述，腹腔鏡下微創手術治療胃穿孔效果顯著，能有效降低出血量，縮短住院時間，恢復胃動力，降低并發癥。