腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室整體護理及配合

嚴壽芹

射陽縣人民醫院手術室，江蘇鹽城 224300

腹腔鏡下根治術是臨床治療結直腸癌的重要術式，該術式創傷小，患者住院時間短，恢復速度較快[1]。手術室護理人員既要熟悉手術方案的具體過程和步驟，同時也要對手術器械名稱與具體用途有熟練地掌握，并做好術中護理配合，確保手術護理質量。該研究選取2016年5月—2017年12月該院收治的66例行腹腔鏡下結直腸癌根治術患者為研究對象，主要探討分析腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室整體護理及配合體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選該院收治的66例行腹腔鏡下結直腸癌根治術患者，按照隨機數字表法將其均分為兩組，各33例，其中對照組男20例，女13例；年齡41～76歲，平均年齡 (59.3±6.4)歲；16例為結腸癌，17例為直腸癌。觀察組男19例，女14例；年齡45～73歲，平均年齡(58.7±5.2)歲；15例為結腸癌，18例為直腸癌。該研究經該院倫理委員會批準，患者知情同意。入組人員均無癌細胞擴散轉移、既往腹部手術史，無冠心病以及高血壓病，排除全身重要臟器功能障礙及嚴重心腦血管病患者。兩組患者年齡、性別、病程等基線特征近似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用隨機對癥護理模式，觀察組圍手術期開展整體護理：（1）術前階段。①心理指導。根據患者情緒狀態和心理表現，開展心理疏導，做到對癥下藥。告知腹腔鏡手術的特點和操作步驟，強調腹腔鏡下結腸癌根治術的優勢和意義，邀請手術成功者講解體會，讓患者及其家屬對手術方式予以認可，并堅定治療信心。②腸道與皮膚準備。手術開始前3 d給予半流質飲食，規范應用奧硝唑以及左氧氟沙星等抗菌素抑制腸道菌群；手術前1 d給予流質飲食，并使用甘露醇清潔腸道，或直接灌腸。清潔消毒皮膚并剔除腋部和會陰部毛發，做好臍部清潔。（2）術中護理配合。①術前積極配合麻醉醫師完成麻醉相關準備工作；②按照手術方式不同，采取針對性體位護理，確保患者無不適感，術中根據實際情況，幫助患者調整體位。③妥善準備手術器械與各類用物，加強體征監護。術中密切監測患者心率、血壓以及脈搏的變化，對于二氧化碳人工氣腹引起的血流動力學變化，應予以特別關注，做好意外狀況的應對與搶救。術畢清洗患者皮膚，檢查皮膚有無損傷，擦拭干凈后蓋好被單，與病房護士交接后，將各類儀器整理歸位，清潔手術間。（3）術后階段。①加強術后病情觀察，監測患者生命體征波動，特別是血氧飽和度變化，若低于95%，則應及時明確原因并作對癥處理[2]。②術后早期開展鍛煉活動，加快腸蠕動，預防便秘；幫助患者翻身拍背，排出氣道內痰液，加強四肢關節鍛煉，預防肺部炎癥、深靜脈血栓等并發癥。③術后加強飲食指導，以米湯等流質食物為主，無不良反應的情況下，逐漸向半流質飲食過度，最終恢復正常飲食狀況[3]。④管道護理。術后應重視引流管的管理，注意觀察引流液性狀，確保導管通暢，防止出現導管脫出、彎折、受壓等問題。

1.3 觀察指標與評價標準[4～5]

通過焦慮自評量表(SAS)對兩組焦慮情緒展開評估，共包括20個項目，4級評分法，得分越高提示焦慮越嚴重。記錄術中兩組舒張壓、收縮壓以及心率變化，對比術后排氣時間、下床活動時間、撤除引流管時間和VAS疼痛評分，VAS評分0～10分，其中0分為無痛，10分為無法耐受的劇痛。另統計兩組患者出血、腸道功能紊亂、吻合口瘺及輸尿管損傷發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對該次研究相關數據進行分析和處理，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理干預前后兩組患者焦慮評分對比

護理前兩組SAS評分差異無統計學意義 (P＞0.05)；與對照組相比，觀察組護理干預后SAS評分更優，獨立樣本t檢驗提示兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 護理干預前后兩組患者SAS評分對比[（±s），分]

表1 護理干預前后兩組患者SAS評分對比[（±s），分]

組別 護理前 護理后對照組（n=33）觀察組（n=33）52.93±4.42 52.77±3.67 44.26±3.59 31.78±4.17 t值 P值1.225 0.062 8.194 0.005

2.2 兩組患者各項生命體征對比

與對照組相比，觀察組患者術中舒張壓、收縮壓以及心率指標更優，獨立樣本t檢驗提示兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 術中兩組患者各項生命體征對比（±s）

表2 術中兩組患者各項生命體征對比（±s）

組別 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) 心率(次/min)對照組（n=33）觀察組（n=33）t值P值89.4±3.3 75.4±2.6 7.221 0.010 141.6±11.7 129.9±8.4 6.825 0.011 88.3±2.4 77.8±4.6 6.073 0.013

2.3 兩組術后恢復情況對比

觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、撤除引流管時間更早，VAS評分更優，與對照組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組手術指標與術后恢復情況對比（±s）

表3 兩組手術指標與術后恢復情況對比（±s）

組別 排氣時間(h)下床時間(h)撤除引流管(d)術后VAS評分(分)對照組（n=33）觀察組（n=33）t值P值16.1±2.2 11.9±1.7 7.631 0.010 7.7±0.5 4.9±0.4 5.764 0.014 8.8±1.6 6.4±1.1 5.093 0.015 6.42±0.39 4.61±0.40 7.292 0.011

2.4 并發癥

觀察組患者出血、腸道功能紊亂、吻合口瘺及輸尿管損傷發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 4。

表4 兩組并發癥發生率對比

3 討論

整體護理模式的目的是為了維持患者最佳生理和心理狀態，使之充分應對圍手術期各種不良因素，順利完成手術并早日康復[6-7]。對于腹腔鏡結腸癌根治術病例而言，手術室護理人員通常在術前、術中和術后三個階段開展整體護理，術前各項檢查、心理疏導、皮膚護理以及腸道準備是影響手術成功的重要因素[8]。大部分患者處于對手術的恐懼，術前普遍存在焦慮情緒，所以心理干預是極為必要的。

該次研究中，觀察組護理干預后SAS評分更優，與對照組相比差異具有統計顯著性 (t=8.194，P=0.005)，同時觀察組術中舒張壓、收縮壓以及心率指標更優 (t=7.221、6.825、6.073，P=0.010、0.011、0.013)，說明整體護理模式下患者術前生理與心理準備更為充分，手術耐受性更好。觀察組術后排氣時間、下床活動時間、撤除引流管時間更早，VAS評分更優，與對照組相比差異具有統計學意義 (t=7.631、5.764、5.093、7.292，P=0.010、0.014、0.015、0.011)， 同時觀察組術后僅有1例腸道功能紊亂，并發癥發生率3.0%，明顯低于對照組(χ2=5.121,P=0.027)，與段秀萍、王海燕等[9-10]研究報道中的4.0%的并發癥發生率相近，提示整體護理模式下腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥得到有效防控，患者疼痛程度更輕，康復速度加快。

綜上所述，整體護理模式可有效緩解結直腸癌根治術患者術前焦慮情緒，維持患者術中生命體征穩定，減少術后并發癥，促進患者康復，值得臨床推廣應用。