不同引產方式對中期妊娠的引產效果

梁正儀

[摘要]目的 探討不同引產方式對中期妊娠引產效果。方法 回顧性分析我院2013年3月～2018年3月收治的100例中期妊娠引產患者臨床資料，根據引產方法不同分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組采用米非司酮聯合米索前列醇藥物進行引產，對照組采取乳酸依沙吖啶進行引產，對比分析兩組引產成功率、引產時間及引產后出血量、患者并發癥及滿意率。結果 觀察組的引產成功率為100.00%，顯著高于對照組（92.00%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的引產時間短于對照組，引產后出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）；觀察組的并發癥總發生率為2.00%，低于對照組14.00%，觀察組的總滿意率為98.00%，高于對照組（82.00%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 中期妊娠引產方式較多，米非司酮聯合米索前列醇中期妊娠引產成功率高，引產時間短、出血量少、并發癥低，安全性高，且患者滿意率高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]中期妊娠引產；不同引產方式；米非司酮；米索前列醇；乳酸依沙吖啶

[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（b）-0139-03

The effect of different induced labor on midterm pregnancy

LIANG Zheng-yi

Department of Gynecology and Obstetrics， Maternity and Child Health Care Hospital in Jiangxi Province， Nanchang 330046， China

[Abstract] Objective To explore the effect of different induced labor on midterm pregnancy induced labor. Methods The clinical data of 100 cases of intermediate pregnancy induced labor from March 2013 to March 2018 were analyzed retrospectively， according to the different induction methods， they were divided into the observation group and the control group， 50 cases in each group. The observation group was used Mifepristone combined with Misoprostol for induction of labor， the control group was took Rivanol for induction of labor， comparative analysis of the two groups of patients with the success rate of labor induction， induction of labor and postpartum hemorrhage， patient complications and satisfaction rate. Results The success rate of the patients in the observation group was up to 100.00%， significantly higher than that in the control group 92.00%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， the induced labor time was shorter than that in the control group， and the blood loss was lesser than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. The total incidence rate of complication was 2.00% in the observation group， compared with the control group of 14.00%， and the total satisfaction rate was 98.00%， which was higher than in the control group （82.00%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Period of pregnancy induced labor way more， Mifepristone combined Misoprostol mid pregnancy induced labor success rate is high， the induced labor of short time， less blood loss and complication rate low， high safety， and patient satisfaction is high， is worth popularization and application.

[Key words] Intermediate pregnancy induced labor； Different inducing modes； Mifepristone； Misoprostol； rivanol

中期妊娠引產指采取人工方法終止14～28周妊娠。妊娠14～28周檢查發現胎兒存在問題或母體等原因不能生產故而需采取有效方法終止妊娠，研究顯示，近年中期妊娠引產率越來越高，引起臨床重視[1-3]。中期妊娠風險較高，容易出現引產失敗或出現大出血、感染等嚴重并發癥，而臨床目前尚無統一的、標準的中期妊娠引產方法，引產方式較多，而選擇何種方式終止妊娠成為臨床研究難點，不斷有學者對其進行研究分析，以求尋到最佳引產方式，提升引產成功率，降低并發癥，保證患者安全及預后[4-6]。本文回顧性分析我院收治的100例中期妊娠引產患者臨床資料，分析不同引產方法效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013年3月～2018年3月收治的100例中期妊娠引產患者臨床資料，根據不同引產方式分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組年齡22～48歲，平均（29.53±3.23）歲；孕齡14～27周，平均（20.45±1.23）周。觀察組年齡21～46歲，平均（29.51±3.27）歲；孕齡14～28周，平均（20.49±1.21）周。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批。

1.2納入排除標準

納入標準：①患者均為中期妊娠引產；②患者資料完整，臨床研究需要數據均保證完全；③年齡20～50歲。排除標準：①臨床資料不全者；②合并并發癥疾病患者。

1.3引產方法

對照組采取乳酸流沙吖啶（四川升和藥業股份有限公司，國藥準字H51021769）引產，患者常規行經陰道宮頸置管100 mg乳酸依沙吖啶羊膜腔外注射引產術，12～16 h取出陰道內紗布以及導管。觀察組則采取米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20030673）聯合米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598）藥物引產，患者自行服藥50 mg米非司酮，2次/d，連續用藥3 d，總劑量為300 mg，第3天患者住院開始引產，200 μg米索前列醇放置于后穹隆，2 h內未排出則每隔2小時塞肛200 μg，期間注意患者宮縮以及陰道流血情況，臨產時停止用藥，最大劑量為1600 μg。

1.4觀察指標

觀察比較兩組的引產成功率、引產時間及引產后出血量、患者并發癥及滿意率。引產成功率=完全流產率[7]。完全流產：引產后胎兒以及附屬物質全部排出；不全流產：胎兒以及附屬物質不完整娩出，部分殘留宮腔內；引產失敗：胎兒未娩出。引產時間[8]：給藥時間至胎兒娩出為止。引產后出血量[9]：胎兒娩出后于患者臀下放置聚血盆收集出血量數據，總計24 h出血量。滿意率：患者親自填寫問卷，統計數據，滿意率調查包括患者對引產方法、引產結果及預后等滿意程度，評分形式，滿分100分，90分以上為非常滿意，60～90分為滿意，60分以下不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組引產成功率的比較

觀察組的引產成功率為100.00%，高于對照組的92.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組引產時間及產后出血量的比較

觀察組的引產時間短于對照組，產后出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發癥總發生率的比較

觀察組的并發癥總發生率為2.00%，低于對照組的14.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組總滿意率的比較

觀察組的總滿意率為96.00%，高于對照組（82.00%），差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

終止中期妊娠風險較大，此時胎兒頭部骨骼漸漸成形，無法通過擴張不全狹窄子宮頸管，且容易導致羊水量增多，胎盤面積加大，故而無論使用哪種引產方式均可導致產婦大出血等嚴重并發癥，威脅患者生命安全，且引產對產婦心理身心創傷均較大，故而選擇一種成功率高、引產創傷小的方式成為臨床研究重點[10-11]。多項研究數據表明，隨著人們生活環境及習慣的改變，中期妊娠引產率逐年上升，值得進一步深思[12]。

乳酸依沙吖啶引產作用機制為誘發子宮平滑肌收縮，造成患者胎盤以及蛻膜組織變性及壞死，而產生內源性前列腺素，軟化患者宮頸，同時加強子宮收縮，進而患者相應激素水平下降，破壞妊娠維持機制，達到引產目的。該引產方法成功率較高，但存在一定并發癥，容易導致患者宮頸裂傷，不利于患者產后恢復及身心健康[13]。米非司酮及米索前列醇聯合中期妊娠引產效果良好，其安全性及有效性得到臨床好評，用其終止中期妊娠國內外報道均較多，故而臨床廣泛使用該引產方法。米非司酮是一種孕酮受體阻滯劑，具有抗孕酮作用，并對子宮內膜孕酮具有較強親和力。抗孕酮從而引起患者子宮蛻膜變性，增強子宮肌興奮性，擴張及軟化宮頸，使得雌孕激素增加，可有效終止各期妊娠。米索前列醇使患者宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，從而使得膠原纖維分解，達到軟化患者宮頸、促進子宮收縮目的，從而有效引產，兩種藥物聯合應用效果更佳，可有效提升中期妊娠引產成功率，安全性較高。王晶等[14-15]研究指出，臨床終止中期妊娠方式較多，選擇安全、有效的引產方式十分重要，并指出米非司酮及米索前列醇聯合引產方式效果可靠，引產成功率高，值得進一步研究及推廣。本研究結果顯示，觀察組引產成功率高達100.00%，顯著高于對照組（92.00%），差異有統計學意義，提示米非司酮及米索前列醇聯合進行中期妊娠引產成功率高；觀察組引產時間短于對照組，引產后出血量少于對照組，差異有統計學意義，提示米非司酮及米索前列醇聯合進行中期妊娠引產安全性高，引產時間短，出血量少，患者創傷小；觀察組并發癥發生率為2.00%，低于對照組（14.00%），總滿意率為98.00%，高于對照組（82.00%），差異均有統計學意義，提示米非司酮及米索前列醇聯合進行中期妊娠引產并發癥率低，安全可靠，且患者滿意率較高。

綜上所述，米非司酮及米索前列醇聯合進行中期妊娠引產成功率高、引產時間短、出血量少、并發癥率低、患者滿意率高，值得臨床應用及推廣。

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（收稿日期：2018-03-29 本文編輯：崔建中）