導師制聯合PBL教學法在普外科實習帶教中的應用

何勇勇 程利 陳秀偉 彭燕鳳 唐亮

摘 要：目的：探討導師制聯合PBL教學法在普外科實習生帶教中的應用及其效果。方法：選擇2014年—2017年宣城市人民醫院100名臨床實習生，隨機分為對照組和觀察組，每組50名。對照組采用一對一導師帶教法；觀察組在此基礎上應用PBL教學法，比較兩組實習生的帶教效果。實習結束后通過問卷調查了解實習生對導師制聯合PBL教學法的評價。結果：觀察組總評成績高于對照組（P<0.01），差異有統計學意義；96.67%學生認為導師制聯合PBL教學法可增強帶教效果。結論：導師制聯合PBL教學法提升實習生的學習興趣，培養疾病診療的思維能力，增強了帶教效果。

關鍵詞：導師制；PBL教學法；普外科；帶教

普外科是醫院最大的臨床科室之一，主要包括甲乳外科、胃腸外科、肝膽外科、肛腸外科和血管外科等方面的疾病。在診療過程中，患者病情較重且復雜，同時病種多，帶教教師忙于診治患者不能系統指導實習生學習，致使實習生只能機械地學習帶教教師傳授的知識，無法理解其操作的真正意義，使得帶教效果差。PBL教學法是一種以問題為導向的學習方法，將可能發生的問題置于特定的環境之中，讓學生通過學習去解決問題，這種教學方法提高了學生分析問題和解決問題的能力；然而臨床中的多數問題學生無法單獨解決，需要帶教教師的指導。導師制是臨床實習中常用的一種教學方法，實習生在帶教教師指導下進行理論學習和技能操作，這種教學方法使學生對教師有較大的依賴性，缺乏發現問題、分析問題和解決問題的能力。針對以上問題，為了提高帶教效果，宣城市人民醫院普外科采用導師制聯合PBL教學法對實習生進行帶教，探索其帶教效果，現總結如下。

一、資料與方法

1. 一般資料

選擇2014年—2017年100名臨床實習生為研究對象，隨機分成兩組，對照組50名，其中男性28名，女性22名；觀察組50名，其中男性26名，女性24名。兩組實習生在性別、年齡、學歷和在校成績等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 教學方法

對照組50名實習生采用導師制教學方法，帶教教師通過幫、傳、帶進行教學，實習生以學、看、問等方式獲得臨床上的理論知識和操作技能，通過不斷地模仿提升臨床實踐水平；觀察組50名實習生采用導師制聯合PBL教學法，帶教教師提出查房過程中常見臨床問題，實習生通過查閱教科書和文獻等方式收集資料，分析問題并提出合理的治療方案，隨后帶教教師與實習生一起討論并根據實際臨床病例確定最終的治療方案，最后將其應用于患者，帶教教師與實習生共同觀察治療效果。

3. 效果評價

實習結束前一周對兩組學生進行考核。考核項目為理論知識、案例分析和實踐技能，各項考核分數均為百分制，總評為三者加權平均分。理論知識和案例分析采用試卷考核，試卷由題庫自動生成，試題數目和內容一致；實踐技能采用現場考核，考核內容為：心肺復蘇、清創縫合、無菌操作、換藥和穿脫隔離衣。考核結束后比較兩種帶教方法的教學效果。

4. 問卷調查

設計導師制聯合PBL教學法問卷調查表（見表2），了解實驗組學生對新教學方法的綜合評價。共發出問卷調查表50份，收回50份，回收率100%。

5. 統計方法

應用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

二、結果

1. 兩組實習生的成績比較

實驗結果顯示：實驗組實習生的理論知識成績、案例分析成績、實踐技能成績和總評分別為83.7±8.1、72.3±10.7、70.1±9.8和75.2±8.7；而對照組實習生的理論知識成績、案例分析成績、實踐技能成績和總評分別為78.1±8.3、62.4±9.7、63.7±12.2和68.2±8.2，實驗組實習生的各項成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明導師制聯合PBL教學法在普外科實習帶教中有其明顯優勢（見表1）。

3. 討論

本實驗結果表明90%的實習生認為在普外科帶教過程中應用導師制聯合PBL教學法有效地提升學習興趣，如講解臨床發熱病人的處理時，先向實習生布置發熱病人處理方法的作業，讓實習生通過教科書或文獻查找解決的方法，隨后在查房過程中遇到發熱病人，由實習生提出診療方案，最后帶教教師和學生共同討論，依據患者的病情制訂合理的處理方法。這種帶教方法將傳統的被動學習轉化為主動學習，由問題引入開始，再到自主尋找解決方法，最后共同確定診療方案，使帶教由問題到答案，由現象到本質，提升實習生的學習興趣和自主學習能力，從而有效增強實習生的學習效果。此外，導師制聯合PBL教學法的應用還有助于學生對臨床相關知識的理解和應用，如講解膽囊手術方式時，讓學生通過查閱病例資料了解急性膽囊炎手術方式主要有膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術兩種方式，之后帶教教師與實習生共同完成兩種手術方式。實習生通過直接參與手術深刻理解同種疾病有不同的解決方法，這種教學方法增加了實習生對疾病的認識和理解，有效提高了臨床執業能力。

綜上所述，將導師制聯合PBL教學法應用于臨床教學之中，極大地提升了實習生的學習興趣，提高了實習生對問題的處理能力，獲得了良好的帶教效果。因此，在醫院各科室的帶教過程中應合理應用導師制聯合PBL教學法。

（通信作者：唐 亮）

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作者簡介：何勇勇，碩士研究生，講師，研究方向：消化道腫瘤的診療和教學。