標準化病人在三叉神經射頻消融術術前指導中的應用觀察

王俊英 袁冬

（內江市中醫醫院康復科 四川 內江 641000）

標準化病人(SP)又稱模擬病人，也稱病人指導者，是指經過標準化、系統化培訓后，能穩定、逼真地復制真實臨床情景的正常人或病人[1]；發揮檢查者、評估者和教學指導者3種功能[2]。三叉神經半月節射頻熱凝術治療三叉神經痛快速安全有效，被廣泛應用[3]，而手術的關鍵在于熱凝溫度的把控和靶點的準確定位[4]。三叉神經痛患者因長期疼痛、反復治療無果的焦慮抑郁、文化素質、疼痛區域描述及聽力差異，術中的恐懼焦慮、反復測試確認的配合等影響術者對靶點的準確判斷。我科將標準化病人用于三叉神經射頻消融術術前指導，取得較好效果，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 資料

1.1.1 納入標準 符合《神經病學》中三叉神經痛診斷標準[5]，經藥物保守治療無效，年齡40～80歲。

1.1.2 排除標準 嚴重心血管器質性病變；語言表達障礙；繼發性三叉神經痛；合并顱內感染、腫瘤等占位性病變。

1.1.3 一般資料 選取2016年1月至12月我科收治的三叉神經射頻消融術患者40例為對照組,2017年1月至12月三叉神經射頻消融術患者60例為實驗組，兩組患者一般資料見表1，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組予個別指導和常規圍手術期護理 由責任護士講解術前準備：禁食禁飲、局部清潔、休息；術中配合：配合測試疼痛區域；術后觀察：監測生命體征、吸氧、觀察面部感覺、運動、吞咽功能。

1.2.2 實驗組予標準化病人指導和常規圍手術期護理 （1）科室選擇1名護理人員經過系統培訓成為三叉神經痛標準化病人，術前二、三天進行術前指導和準備。（2）心理護理：熟悉患者情況，與患者溝通，講解手術過程，解除患者的緊張焦慮心理。（3）扮演患者，模擬疼痛發作，指導患者正確描述疼痛部位、疼痛區域、疼痛性質，反復指導直至患者能準確描述疼痛區域及性質；模擬術中測試反應點引發疼痛區域的準確描述；余同對照組，予常規圍手術期護理。

1.3 觀察指標及時機

1.3.1 疼痛評分 采用視覺模擬（VAS）評分法對患者術前及術后一天，出院時，術后3月疼痛進行評估。

1.3.2 療效評定 采用出院時VAS評分加權法評價[6]。無效：VAS評分降幅＜25%；有效：VAS評分降幅度25%～50%；顯效：VAS評分降幅51%～75%；臨床治愈：VAS評分降幅＞75%。有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.3.3 護理滿意度 參照文獻制定滿意度調查表[7-8]，包括護理人員技能操作、業務知識、服務態度、康復指導、病區環境等五個方面，20個條目，總分100分。出院時比較兩組患者及家屬對護理工作滿意度。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，t檢驗；計數資料采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

附表4 出院時滿意度統計

2.結果

2.1 患者術前術后VAS評分比較

術前兩組患者VAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者術后第一天VAS評分較術前差異具統計學意義；術后各時間節點兩組患者VAS評分，差異均具統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者術前術后VAS評分

2.2 療效評定

實驗組有效率93.33%；對照組有效率77.50%；兩組患者療效差異有統計學意義（P＜0.05)。見表3。

表3 療效評定統計

2.3 護理滿意度

比較兩組患者及家屬對護理工作的滿意度，在技能操作及病區環境兩方面患者滿意度差異無統計學意義（P＞0.05）；在專業知識、服務態度及康復指導三個方面實驗組滿意度較對照組高，差異具統計學意義（P＜0.05），見附表4。

3.討論

原發性三叉神經痛是神經科常見疾病，表現為面部三叉神經分布區域出現的慢性電擊、針刺樣的陣發性疼痛[9]?，F代醫學對其發病機制尚無明確闡述[10]，而經皮穿刺半月神經節射頻熱凝術被看成保守治療失敗后治療三叉神經痛的最佳手段[11]。射頻治療三叉神經痛術中需要患者密切配合測試，準確描述疼痛區域以定位靶點確保手術效果。而三叉神經痛患者因長期疼痛、恐懼焦慮常伴不同程度抑郁[12]，導致其精神狀態不佳，治療依從性不高表現出不積極配合、煩躁等[13]。又因患者文化素質、疼痛區域描述差異影響手術。

標準化病人的概念由Barrow s和A braham son在1964年南加州大學首次提出[14]，1991年引入我國醫學院校后已經成為醫學教學中實踐性教學的有效手段[15]。我科將標準化病人應用于臨床，一方面模擬患者、體會患者感受，與患者進行真實有效溝通，緩解患者的焦慮抑郁情緒；一方面復制患者癥狀體征，指導患者準確描述疼痛區域。

實驗發現，標準化病人因其逼真的表演與患者迅速建立同盟關系，方便開展心理溝通；經過培訓的標準化病人其專業知識與康復指導具針對性，患者依從性更高。比較臨床療效發現，實驗組有效率93.33%，滿意度明顯高于實驗組。綜上所述，標準化病人應用于三叉神經射頻消融術術前指導，能提高手術治療的有效率，提高患者滿意度，可推廣應用。