膝關(guān)節(jié)損傷的MRI檢查及影像學(xué)特征分析

劉建

(成都市第三人民醫(yī)院放射科 四川 成都 610031)

傳統(tǒng)X線、CT檢查膝關(guān)節(jié)損傷具有一定的臨床應(yīng)用局限性，如：不能對(duì)機(jī)體的半月板及韌帶等軟組織改變情況進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而對(duì)患者予以膝關(guān)節(jié)造影及關(guān)節(jié)鏡檢查又具有一定的創(chuàng)傷性，并不適合廣泛應(yīng)用于臨床病癥的檢查之中。MRI檢查的優(yōu)勢(shì)性在于：較高的軟組織分辨率、成像呈現(xiàn)多方位、多參數(shù)、多序列特點(diǎn)，能夠?qū)﹄[匿性骨折與半月板、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨的損傷情況進(jìn)行直接顯示。就目前而言，MRI檢查膝關(guān)節(jié)損傷的應(yīng)用頻率較高，能夠評(píng)估患者的治療效果和預(yù)后。單純?cè)\斷性關(guān)節(jié)鏡檢查方式已逐步被MRI檢查所取代。本文分析膝關(guān)節(jié)損傷的MRI檢查及影像學(xué)特征。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者，共計(jì)700例，選擇時(shí)間于2017年1月—2018年6月。

700例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者中有男性400例、女性300例；年齡26～46歲，平均（36.66±5.11）歲；

700例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)證實(shí)有650例膝關(guān)節(jié)損傷患者；其中，有半月板損傷、韌帶損傷、骨挫傷和隱匿性骨折分別有：165例、164例、163例、158例。

所有患者均知情同意此次研究過(guò)程和內(nèi)容，自愿簽署了參與此次研究的知情同意書。

1.2 方法

所有患者均予以MRI檢查，之后與手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡證實(shí)，對(duì)MRI檢查結(jié)果與手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

應(yīng)用美國(guó)GE公司提供的醫(yī)用磁共振成像設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行檢查，予以膝關(guān)節(jié) 線圈，設(shè)置參數(shù)數(shù)值為：4mm的層厚、0.4mm的層間隔、160mm的FOV、256×160的矩陣；成像序列：T1W/TSE(TR 384ms/TE 20ms)、T2W/TSE(TR3855ms/TE1000ms)、T2W/SPIR(TR2864ms/TE60ms)，并予以矢狀位成像，T2W/TSE/SPIR(TR2864ms/TE60ms)冠狀位成像，行2～3次的激勵(lì)次數(shù)[1]。

1.3 觀察項(xiàng)目

分析膝關(guān)節(jié)損傷的MRI檢查特異度、敏感性和準(zhǔn)確率，對(duì)MRI檢查膝關(guān)節(jié)損傷的類型符合率進(jìn)行分析。

敏感度：即真陽(yáng)性率，反應(yīng)這個(gè)指標(biāo)檢出患者疾病的能力，越大越好。

特異度：即真陰性率，表示這種檢查方法對(duì)沒有患病患者的檢出能力，越大越好。

準(zhǔn)確性：總符合率，表示這種方法與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果的符合程度，反應(yīng)出診斷患者、非患者的能力。

1.4 數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，MRI檢查特異度、敏感性和準(zhǔn)確率，對(duì)MRI檢查膝關(guān)節(jié)損傷的類型符合率涉及計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)和以百分率表示，MRI檢查特異度、敏感性和準(zhǔn)確率，對(duì)MRI檢查膝關(guān)節(jié)損傷的類型符合率數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在P＜0.05則有差異性。

2.結(jié)果

2.1 MRI檢查膝關(guān)節(jié)損傷的特異度、敏感性、準(zhǔn)確率結(jié)果

MRI檢查膝關(guān)節(jié)損傷的特異度、敏感性、準(zhǔn)確率均相對(duì)較高，與手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡結(jié)果相比，無(wú)差異性，P＞0.05。見表。

表 MRI檢查膝關(guān)節(jié)損傷的特異度、敏感性、準(zhǔn)確率

表1可知，MRI檢查膝關(guān)節(jié)損傷的特異度、敏感性、準(zhǔn)確率分別為：86.00%、98.77%、97.86%。

2.2 MRI檢查各類型膝關(guān)節(jié)損傷符合率數(shù)據(jù)結(jié)果

MRI檢查膝關(guān)節(jié)損傷的各類型膝關(guān)節(jié)損傷符合率數(shù)據(jù)指標(biāo)均相對(duì)較高，與手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡結(jié)果相比，無(wú)差異性，P＞0.05。

在MRI檢查中，半月板損傷、韌帶損傷、骨挫傷和隱匿性骨折的檢查例數(shù)分別是：164例、163例、165例和157例。

在手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡結(jié)果中，半月板損傷、韌帶損傷、骨挫傷和隱匿性骨折的檢查例數(shù)分別是：165例、164例、163例和158例。

可知，MRI檢查半月板損傷的符合率99.39%、檢查韌帶損傷的符合率99.39%、檢查骨挫傷的符合率98.78%、檢查隱匿性骨折的符合率99.37%。

3.討論

膝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)用傳統(tǒng)X線、CT檢查具有一定的臨床應(yīng)用局限性，而對(duì)患者予以膝關(guān)節(jié)造影及關(guān)節(jié)鏡檢查又具有一定的創(chuàng)傷性，并不適合廣泛應(yīng)用于臨床病癥的檢查之中。近年來(lái)，MRI檢查膝關(guān)節(jié)損傷的應(yīng)用頻率較高，能夠評(píng)估患者的治療效果和預(yù)后。

人體中，最大且最復(fù)雜的關(guān)節(jié)屬于膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)承載負(fù)重及運(yùn)動(dòng)功能，因此，膝關(guān)節(jié)損傷是十分常見且高發(fā)的一類臨床病癥；交通事故、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)?shù)缺┝紩?huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生，主要的發(fā)生類型包括有：半月板、關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)、關(guān)節(jié)囊及其肌肉軟組織的損傷情況[2]。在術(shù)前對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行檢查，可以大大降低膝關(guān)節(jié)損傷診斷的假陽(yáng)性率，同時(shí)有利于節(jié)省手術(shù)時(shí)間和衛(wèi)生資源，避免對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)檢查，以此大大減輕患者的檢查痛苦。膝關(guān)節(jié)MRI掃描需要選擇正確的檢查序列、位置和掃描參數(shù)，該種檢查方式能夠?qū)οリP(guān)節(jié)情況進(jìn)行全面顯示，能夠?qū)Σ∽兊木唧w部位和范圍進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷，有利于避免診斷假陽(yáng)性及假陰性的產(chǎn)生；矢狀位T1WI能夠顯示出半月板的具體情況，矢狀位T2WI及冠狀位T1WI、T2WI是其次的檢查序列；而想要顯示出交叉韌帶的具體情況則需要依據(jù)其走行方向進(jìn)行層面定位選擇，矢狀位T1WI及T2WI則可以顯示出其診斷全貌，結(jié)合患者的冠狀位則能夠大大提高患者的交叉韌帶損傷診斷率；冠狀位則可以有效顯示出側(cè)副韌帶損傷情況，T2WISTIR則是最佳顯示隱匿性骨折及骨挫傷的掃描序列。

在MRI各序列中，正常的半月板為低信號(hào)，可以觀察半月板形態(tài)位置及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)；半月板發(fā)生損傷則會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)或等信號(hào)，在MRI上易于辨認(rèn)半月板 損傷，能夠?qū)Π朐掳逅毫训牟课弧⑿螒B(tài)、分級(jí)情況進(jìn)行清晰顯示；在MRI診斷中，韌帶損傷撕裂合并充血水腫的診斷敏感性極高，其中，T2WI是發(fā)現(xiàn)韌帶損傷的敏感序列，主要表現(xiàn)出不同程度的韌帶增粗和韌帶連續(xù)性，呈彌漫性高信號(hào)；骨挫傷指骨小梁的水腫、出血、微骨折的情況，MRI能夠顯示出骨挫傷的同時(shí)顯示出關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)損傷情況，具有極高的特征性，STIR是MRI檢查骨挫傷的最佳序列，也可以作為關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)損傷的提示性指征。隱匿性骨折指骨挫傷累及骨皮質(zhì)的情況。

結(jié)合數(shù)據(jù)：MRI檢查膝關(guān)節(jié)損傷的特異度、敏感性、準(zhǔn)確率和各類型膝關(guān)節(jié)損傷符合率數(shù)據(jù)指標(biāo)均相對(duì)較高，與手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡結(jié)果相比，無(wú)差異性，P＞0.05；其中，在MRI檢查中，半月板損傷、韌帶損傷、骨挫傷和隱匿性骨折的檢查例數(shù)分別是：164例、163例、165例和157例。在手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡結(jié)果中，半月板損傷、韌帶損傷、骨挫傷和隱匿性骨折的檢查例數(shù)分別是：165例、164例、163例和158例。MRI檢查膝關(guān)節(jié)損傷的特異度、敏感性、準(zhǔn)確率分別為：86.00%、98.77%、97.86%；MRI檢查半月板損傷的符合率99.39%、檢查韌帶損傷的符合率99.39%、檢查骨挫傷的符合率98.78%、檢查隱匿性骨折的符合率99.37%；此次研究數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)SPSS21.0系統(tǒng)軟件分析和對(duì)比，發(fā)現(xiàn)與王修，王霞志學(xué)者[3]所闡述的研究結(jié)論大致相似，文章名：《膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI表現(xiàn)及臨床價(jià)值》，文獻(xiàn)發(fā)表于：《當(dāng)代醫(yī)學(xué)》，說(shuō)明了此次研究的理論具有導(dǎo)向價(jià)值和參考意義；由此可見，MRI檢查膝關(guān)節(jié)損傷能夠?qū)ζ洳“Y的各種表現(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)確地顯示，MRI檢查可以作為檢查膝關(guān)節(jié)損傷后非創(chuàng)傷性的首選技術(shù)方式，能夠指導(dǎo)臨床治療方向。