踝泵運動聯合深呼吸療法在預防宮頸癌患者術后下肢深靜脈血栓形成中的應用

趙海麗

（青海大學附屬醫院腫瘤婦科 青海 西寧 810000）

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是宮頸癌患者術后嚴重的并發癥之一，若無醫療、護理干預，其發生率高達30%[1]。現將我科行宮頸癌根治術后的患者實施踝泵聯合深呼吸運動療法預防DVT形成的應用報告如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

2017年1月—2018年7月選擇我科行宮頸癌根治術的150例患者，隨機分為對照組和觀察組各75例，年齡21～71歲，平均（54.5±5.98）歲。術前均經彩色多普勒血管超聲檢查證實無雙下肢深靜脈血栓，并排除術前凝血功能異常和術前使用肝素等抗凝藥物等有血栓風險因素者。兩組患者年齡、病期、病理類型、麻醉方式、DVT風險因素評分、手術范圍比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均向患者及家屬講解發生DVT的病因、危險因素及后果，講解術后早期活動的重要性，鼓勵患者早期活動。

1.2.1 對照組 對照組術后給予傳統護理，即在麻醉清醒后6h，協助患者取左、右側臥位和半坐臥位，每2h更換1次體位，鼓勵患者早期床上及床下活動，責任護士治療時禁止在患者下肢靜脈穿刺輸液，避免增加形成血栓誘因。同時給予氣囊加壓治療1日1次，每次30分鐘，共3天。

1.2.2 研究組 在對照組傳統護理基礎上，術前3天由責任護士對患者進行踝泵運動聯合深呼吸的指導6次以適應鍛煉方法，術后護士長帶領責任護士指導患者鍛煉。具體方法：患者術后麻醉清醒后責任護士指導患者床上下肢伸展，大腿放松。以此進行踝關節屈伸動作、踝關節環繞動作及膝關節伸屈運動，具體參照趙婷[2]等護理方法。每日最少鍛煉3次，分別于早晨、中午午休后、睡前各1次。

1.3 觀察指標

所有患者于術后第3天、第7天應用床旁彩色多普勒超聲儀行雙下肢深靜脈血管超聲檢查觀察DVT發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計處理。計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

術后第3天研究組患者未發生DVT，對照組發生DVT 6例（8.0%），差異具有統計學意義，P＜0.05。術后第7天研究組患者發生DVT 1例（1.3%），對照組新增2例 DVT患者，發生率為（10.7%），研究組患者DVT發生率明顯減少，差異具有統計學意義，P＜0.05（見表）。

表 經彩色多普勒超聲檢查患者DVT發生率比較 [n（%）］（±s）

表 經彩色多普勒超聲檢查患者DVT發生率比較 [n（%）］（±s）

組別 例數 術后第3天 術后第7天對照組 75 6（8.0） 8（10.7）研究組 75 0（0.0） 1（1.3）χ2 4.34 4.26 P值 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

臨床工作中常應用彈力襪降低DVT發生率，但單獨使用效果不顯著。美國胸科醫師協會(ACCP)抗血栓和溶栓治療會議循證指南推薦[3]，所有宮頸癌手術患者都應用下肢間歇性氣囊加壓裝置加低分子肝素鈉為預防措施, 以降低術后深靜脈血栓形成的發生。但下肢間歇性氣囊加壓這種方法有很多局限性，因此采用藥物以外的相對經濟、安全、高效的方法來預防DVT的發生越來越受到重視。

踝泵運動能促進腿部肌肉靜脈血液回流，踝關節主動過伸、過屈運動時的力量迫使肌肉泵向心回流作用，增加股靜脈血流速度，其中以主動環轉運動對股靜脈血流的促進作用最強，預防作用最為理想。呼吸運動有助于下肢靜脈血液回流，是由于胸腔在吸氣時產生的負壓和心臟舒張期產生的負壓虹吸作用，使周圍靜脈壓力相對高于心房壓力，二者之間形成一定的壓力差，從而促使血液向心回流，深呼吸更能促進這種作用，單純深呼吸運動較靜息狀態下增加股靜脈血流峰速度28.3%[4]。本研究發現，對照組宮頸癌患者術后DVT發生主要在術后3天時較高，應予以高度重視以免發生血栓脫落引起臟器栓塞等嚴重事件。隨著時間延長，術后7天時仍有患者發生DVT，但研究組總體DVT發生率明顯降低，與其他研究結果一致[5]。本研究采用的踝泵運動聯合深呼吸療法，運動開始時間早，既有主動運動，也有被動運動，有效預防了宮頸癌術后患者DVT的形成。同時，適用于所有宮頸癌術后患者，方法簡單，既體現快速康復路徑理念，又確保了患者的安全，減少了由于治療DVT所帶來的患者住院時間的延長及費用的增加。該方法具有實用性、可操作性強為特點，值得臨床進一步推廣。