剖宮產(chǎn)手術(shù)前后不同時(shí)間靜脈滴注頭孢呋辛對(duì)新生兒高膽紅素血癥的影響

李艷玲

（西安曲江婦產(chǎn)醫(yī)院 陜西 西安 710054）

目前，剖宮產(chǎn)手術(shù)已成為臨床上解決合并其他產(chǎn)科綜合征、難產(chǎn)、挽救胎兒及產(chǎn)婦生命的一種安全有效的方法[1]。但由于剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)宮腔和手術(shù)切口暴露在空氣中，極易受到病原體的入侵，造成炎癥反應(yīng)因子水平升高。新生兒高膽紅素血癥指的是新生兒在出生后的28d內(nèi)由于膽紅素代謝出現(xiàn)異常而造成血中膽紅素含量顯著高于正常值[2]。本研究探究了剖宮產(chǎn)手術(shù)前后不同時(shí)間靜脈滴注頭孢呋辛對(duì)新生兒高膽紅素血癥的影響。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇2015年1月—2017年12月我院收治的81例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，孕周大于35周，單胎，排除剖宮產(chǎn)手術(shù)前1w內(nèi)使用過(guò)抗生素的產(chǎn)婦，出現(xiàn)陰道炎、絨毛膜羊膜炎和胎膜早破的產(chǎn)婦。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例，平均年齡（29.74±3.25）歲，平均（38.79±1.07）周。觀(guān)察組41例，平均年齡（29.13±2.69）歲，平均（38.52±1.15）周。

1.2 治療方法

對(duì)照組產(chǎn)婦在術(shù)后連續(xù)靜脈滴注頭孢呋辛3d，每次1.5g，每天1次。觀(guān)察組產(chǎn)婦在術(shù)前30min靜脈滴注頭孢呋辛，將1.5g頭孢呋辛加入至250ml的0.9%生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

剖宮產(chǎn)術(shù)后第3d清晨空腹抽取兩組產(chǎn)婦3mL靜脈血，ELISA法檢測(cè)兩組的血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)以及γ干擾素(INF-γ)水平。

術(shù)后第3d記錄產(chǎn)婦的最高體溫、中性粒細(xì)胞百分率(NEUT)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)，并開(kāi)展血常規(guī)檢查。

觀(guān)察術(shù)后新生兒高膽紅素血癥、熱病、感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 炎癥因子水平比較

觀(guān)察組術(shù)后TNF-α、CRP、INF-γ水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 炎癥因子水平比較（±s）

表1 炎癥因子水平比較（±s）

與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n TNF-α(ng/ml) CRP(mg/ml) INF-γ(ng/ml)觀(guān)察組 41 98.73±7.24* 47.38±5.26* 15.19±3.24*對(duì)照組 40 115.63±9.41 61.59±7.34 17.85±4.52

2.2 療效比較

觀(guān)察組術(shù)后最高體溫、WBC明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 療效指標(biāo)比較（±s）

表2 療效指標(biāo)比較（±s）

與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n NEUT(%) 最高體溫(℃) WBC(1011/L)觀(guān)察組 41 79.35±6.24 37.09±0.25* 69.73±8.25*對(duì)照組 40 80.42±7.13 38.24±0.13 80.34±7.69

2.3 并發(fā)癥

觀(guān)察組術(shù)后新生兒高膽紅素血癥、感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥比較 [例(%)]

3.討論

近年來(lái)越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)，由于新生兒的血腦屏障尚未發(fā)育完全，機(jī)體內(nèi)血膽紅素過(guò)高易導(dǎo)致膽紅素腦病，進(jìn)而損傷新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)。若未及時(shí)開(kāi)展治療，新生兒高膽紅素血癥患兒的腸道會(huì)將未結(jié)合的膽紅素進(jìn)行吸收，使腦組織受到感染[3]。

頭孢呋辛對(duì)抗革蘭氏陽(yáng)性菌的效果與第一代頭孢菌素類(lèi)藥物大致相當(dāng)，有研究表明，在病原菌入侵的2～4h內(nèi)采取抗生素治療，能明顯預(yù)防細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，再加上手術(shù)操作所需要的時(shí)間，因此采取預(yù)防性給藥時(shí)，建議于術(shù)前30min內(nèi)給藥。中性粒細(xì)胞可以在INF-γ以及TNF-α等炎癥細(xì)胞因子的刺激效果下，促進(jìn)過(guò)氧代謝負(fù)離子的產(chǎn)生，有效殺滅病原體[4]。WBC水平的高低可以反映機(jī)體有無(wú)感染，白細(xì)胞水平升高有助于促進(jìn)免疫系統(tǒng)的自我修復(fù)。CRP是監(jiān)測(cè)術(shù)后感染以及組織損傷等多種疾病的非特異性指標(biāo)[5]。本研究中，觀(guān)察組術(shù)后血清炎癥因子水平、最高體溫和WBC均明顯低于對(duì)照組。

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后使用頭孢呋辛，其母乳中的抗生素會(huì)被新生兒吸收，正常菌群尚未建立，腸道內(nèi)β-葡萄糖醛苷酶活性較高，將腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素水解成未結(jié)合膽紅素。本研究中觀(guān)察組術(shù)后新生兒高膽紅素血癥、感染的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)前30min對(duì)產(chǎn)婦靜脈滴注頭孢呋辛能顯著降低新生兒膽紅素血癥發(fā)生率以及產(chǎn)婦術(shù)后炎癥反應(yīng)，有助于產(chǎn)婦盡快恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。