乳腺小結(jié)節(jié)超微血流成像特征與病理良惡性的相關(guān)性研究

許松

（贛州市人民醫(yī)院超聲科 江西 贛州 341000）

目前乳腺癌發(fā)病率日益增高，成為我國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病率之首，并呈年輕化趨勢(shì)，病死率僅次于肺癌。本病早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療是降低病死率，提高預(yù)后的關(guān)鍵。目前臨床常用的篩查方式有超聲、X線攝影及MRI。超微血管成像（SMI）具有灰階模式和彩色模式，可區(qū)分組織運(yùn)動(dòng)及低速血流的多普勒信號(hào)，能清晰顯示病灶新生微血管，為乳腺腫瘤定性診斷提供新的思路。本研究中于2016年7月—2017年12月期間對(duì)乳腺小結(jié)節(jié)（最大徑≤1.0cm）進(jìn)行超微血流成像檢查，選取隨訪到確切病理結(jié)果的81例102個(gè)小結(jié)節(jié)作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，探討乳腺小結(jié)節(jié)超微血流成像特征與病理良惡性的相關(guān)性研究，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2016年7月—2017年12月期間對(duì)乳腺小結(jié)節(jié)（最大徑≤1.0cm）進(jìn)行超微血流成像檢查，選取隨訪到確切病理結(jié)果的81例102個(gè)小結(jié)節(jié)作為研究對(duì)象。均為女性，年齡18～82歲，平均（44.5±10.5）歲。術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)良惡性，其中良性結(jié)節(jié)58個(gè)，包括乳腺腺病20個(gè)，纖維囊性乳腺病16例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4個(gè)，纖維腺瘤16個(gè)，慢性乳腺炎2個(gè)；惡性結(jié)節(jié)44個(gè)，包括導(dǎo)管內(nèi)原位癌2個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌4個(gè)，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌36個(gè)，粘液癌2個(gè)。良性病灶直徑為0.30～1.00cm，平均（0.42±0.15）cm，惡性病灶直徑為0.50～1.00cm，平均（0.72±0.14）cm。

附表 102例乳腺小結(jié)節(jié)超微血流成像血管形態(tài)分布特征分析（例）

1.2 方法

使用Toshiba APLIO 400超聲診斷儀，中心頻率為10 MHz，14L5高頻線陣探頭，且配有SMI成像軟件。患者仰臥位，將其雙乳、腋窩及鎖骨上窩充分暴露，按照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)編寫的《乳腺超聲檢查指南》進(jìn)行乳腺檢查。常規(guī)檢查完畢后，對(duì)發(fā)現(xiàn)的最大徑≤1.0cm的小結(jié)節(jié)在超微血流成像模式下多角度觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血管形態(tài)分布情況，過程中避免加壓，把血流速度及增益調(diào)至最佳范圍，至少采集存儲(chǔ)血流最豐富切面及垂直切面、最大徑線切面及垂直切面四個(gè)切面的血流圖，必要時(shí)增加動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)。以上操作均由具有從事乳腺超聲檢查多年的中級(jí)以上職稱的超聲科醫(yī)師完成。圖像評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：將乳腺腫物內(nèi)的血流信號(hào)根據(jù)Adler標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)：0級(jí)：缺乏血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：可見1～2個(gè)點(diǎn)狀或直徑＜1.0mm的細(xì)短棒狀信號(hào)；Ⅱ級(jí)：可見1支重要血管或3～4個(gè)點(diǎn)狀血管；Ⅲ級(jí)：可見2支以上重要血管或5個(gè)以上點(diǎn)狀血管。其中以Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)定位惡性，0、Ⅰ級(jí)定為良性。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較以卡方檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

102個(gè)結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為內(nèi)部血管走行自然、粗細(xì)均勻、分布均勻，部分結(jié)節(jié)周邊見環(huán)繞型血管；惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為內(nèi)部血管走行不規(guī)則，粗大扭曲，分布不均勻，周邊可見毛刺樣、放射狀血管及穿支血管，見附表。惡性組的結(jié)節(jié)內(nèi)血管形態(tài)增粗扭曲、結(jié)節(jié)內(nèi)血管分布不均勻、結(jié)節(jié)周圍血管形態(tài)毛刺狀、放射狀的比例均較良性組明顯要高（P＜0.05），見表2。同時(shí)良性組中，SMI檢出的血管數(shù)為（2.03±0.55）條，惡性組中檢測(cè)血管數(shù)（6.12±0.52）條，差異具有顯著性。

3.討論

乳腺癌的生長(zhǎng)需要足夠的血液供應(yīng)，與腫瘤侵襲及轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)。據(jù)報(bào)道[2]，腫瘤的生長(zhǎng)依賴于腫瘤內(nèi)部的血管，當(dāng)腫瘤處于血管前期（直徑＜2mm），尚未向周邊浸潤(rùn)；當(dāng)腫瘤進(jìn)入血管期（直徑在2mm以上），可形成大量微血管，向周邊擴(kuò)散并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。彩色多普勒血流現(xiàn)象（CDFI）技術(shù)能反映乳腺腫塊血流特點(diǎn)，但其顯示的血管為流速相對(duì)較高，管徑＞0.2mm的血流信號(hào)，對(duì)于血流速度低及直徑最大徑≤1.0cm的乳腺小結(jié)節(jié)往往無法顯示[3]。超微血管成像具有較少的運(yùn)動(dòng)偽像和較高的空間分辨率，采用自適應(yīng)的計(jì)算方法來消除組織本身的運(yùn)動(dòng)，顯示真正的血流信息，通過彩色多普勒原理，提取正常低速運(yùn)動(dòng)組織與微血管的差異，實(shí)現(xiàn)微小血管和低速血流的檢測(cè)，無創(chuàng)顯示微細(xì)血管，且對(duì)于最低速度0.8cm/s的血流SMI仍可顯示，彌補(bǔ)CDFI的不足。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，SMI檢測(cè)腫物的微血管效果相比于CDFI更好。

本研究中發(fā)現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為內(nèi)部血管走行自然、粗細(xì)均勻、分布均勻，部分結(jié)節(jié)周邊見環(huán)繞型血管；惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為內(nèi)部血管走行不規(guī)則，粗大扭曲，分布不均勻，周邊穿支血管及可見毛刺樣、放射狀血管，提示良惡性結(jié)節(jié)在血管形態(tài)分布特征上有明顯的不同，這一血管征象有助于乳腺小結(jié)節(jié)良惡性的鑒別，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，惡性組的結(jié)節(jié)內(nèi)血管形態(tài)增粗扭曲、結(jié)節(jié)內(nèi)血管分布不均勻、結(jié)節(jié)周圍血管形態(tài)毛刺狀、放射狀的比例均較良性組明顯要高（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)惡性乳腺良性結(jié)節(jié)內(nèi)部血管分布多不均勻、形態(tài)增粗扭曲，且結(jié)節(jié)周圍血管多呈放射狀、毛刺狀，該報(bào)道與文獻(xiàn)的結(jié)果一致[6-7]。同時(shí)，良性組中SMI檢出的血管數(shù)明顯少于惡性組（P＜0.05），提示乳腺良性小結(jié)節(jié)普遍血管少，血供少。此外，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，SMI技術(shù)對(duì)乳腺小結(jié)節(jié)的敏感性、特異性為96.6%、93.2%，均在90.0%以上，提示SMI對(duì)于乳腺小結(jié)節(jié)具有較高的診斷效能。本組中有3例惡性被診斷為良性，表現(xiàn)為無明顯血流信號(hào)或血流信號(hào)稀少的原因?yàn)?例為黏液癌，其本身血管不豐富，2例病灶所處位置過深，體積較小均影響其血流信號(hào)顯示；2例纖維腺瘤血供豐富，血管沿周邊呈弧形分布，少分支，粗細(xì)均勻，走行平直，SMI單一切面上，血供豐富，易被定位較高級(jí)別。

綜上所述，乳腺小結(jié)節(jié)超微血流成像特征與病理良惡性有一定的相關(guān)性，參照乳腺小結(jié)節(jié)血管形態(tài)分布特征，有助于提高早期診斷乳腺良惡性病變的能力。