我院中藥注射劑臨床不合理用藥分析

楊嘉陵

（重慶市雙橋經濟技術開發區人民醫院 重慶 400900）

中藥注射劑是在中醫理論的指導下，通過現代化的方法與技術，從天然藥物或中藥中提取有效成分，從而制成的一類無菌制劑，在心腦血管、抗腫瘤等疾病領域療效顯著，被醫院廣泛使用。但是，由于中藥注射劑在原料、生產工藝、質量控制等方面存在一定的風險，再加臨床不合理使用，導致中藥注射劑不良事件頻發，因此，合理使用中藥注射劑尤為重要。據報道，中藥制劑引起的藥品不良反應所占比例僅次于抗菌藥物，其中以中藥注射劑的不良反應居多[1]。為了減少中藥注射劑所致的不良反應，保證其在臨床安全合理使用，現對臨床發現的中藥注射劑不合理應用情況進行統計分析。

1.資料與方法

隨機抽取我院2017年1月—2018年1月使用中藥注射劑的病歷185份，以藥品說明書，臨床用藥須知（中藥卷2015版）和《中藥注射劑臨床使用基本原則》等資料為依據，對其用藥合理性進行分析評價。

2.結果

185份中藥注射劑不合理用藥43份，占抽查病歷的23.2%，不合理用藥具體表現見表。

表 不合理用藥情況（%）

3.不合理用藥分析與對策

3.1 超適應癥用藥

如患者診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，入院后醫師給予疏血通注射劑治療，該藥說明書適應癥為瘀血阻絡所致的缺血性中風病中經絡急性期，癥見半身不遂，口舌歪斜、語言謇澀。急性期腦梗塞見上述證候者。該病人不具備使用疏血通注射液的適應癥。臨床使用應嚴格掌握適應癥，禁止超范圍用藥。再如有些醫師將參麥注射劑用于急性肺炎，參麥注射劑為補益藥，對于急性熱病應以祛邪為主，使用參麥注射劑會加重病情。因此在臨床應用中應辨證施治。

3.2 聯合用藥不適宜

3.2.1 重復用藥 含相同成分的藥同時使用，如川芎嗪注射液+參芎葡萄糖注射液，參芎葡萄糖注射液中含川芎嗪和丹參素。功能相似的一類藥同時使用。如同時使用兩種以上的活血化瘀藥，血塞通注射劑+舒血寧注射劑；同種藥不同劑型同時使用，如舒血寧注射劑+銀杏葉片等。這樣不合理聯合使用會使藥物劑量增大，導致不良反應發生率增加，據報道2種以上中藥注射劑聯合用藥發生不良反應的占50.22%[2]。

3.2.2 藥理拮抗 術后急性出血期用紅花注射劑+氨甲環酸，紅花的活血化瘀功能會影響氨甲環酸的止血效果。

3.3 溶媒選擇不當

中藥注射劑成分比較復雜，溶媒選用不當，配伍后會產生大量不溶性微粒，進入血液后造成肺栓塞、靜脈炎等不良反應[3]。如糖尿病病人使用丹參注射液，部分醫師為了避免血糖的升高，將5%葡萄糖注射液更換為0.9%氯化鈉注射液，但后者在鹽析作用的影響下，容易產生大量不溶性微粒，那么極有可能引起不良反應的發生。

3.4 劑量過大

在使用中藥注射劑時，應當以藥物性質、患者具體病情及個體差異為依據，準確確定用藥劑量。臨床抽查中多發現超劑量用藥，如慢阻肺患者用丹參40ml，癌癥患者用復方苦參30ml，均超過藥品說明書的最高劑量。不按照藥品說明書超劑量使用中藥注射劑，既造成浪費又易引發藥品不良反應與醫療糾紛。 臨床醫師使用中藥注射劑,應嚴格按照藥品說明書推薦劑量使用,保證臨床用藥安全。

3.5 配伍不當

臨床上常見在中藥注射劑中混合加入氯化鉀注射劑、胰島素或其他藥物。中藥注射劑成分比較復雜，因電解質的加入或PH值改變，會直接影響藥物的穩定性，從而發生變色、鹽析等現象，因此在輸注中藥注射劑時應單獨使用，嚴禁與其他藥品混合使用[4]。

3.6 超療程使用

有的中藥注射劑不宜長期使用，比如注射用七葉皂苷鈉注射液，在其說明書上明確指出該藥不可連續使用半個月，然而在抽查的病歷中發現有用藥療程長達22天的情況，如鹿瓜多肽注射液療程為10～15d,喜炎平注射液療程一般為3～5d,華蟾素注射液用藥7d后，休息1～2d再繼續使用[5]，又如腦出血昏迷患者急性期使用醒腦靜注射液，當病程記錄患者神志清，對答切題時，仍在繼續使用。

綜上，我院中藥注射劑在臨床應用中存在一些不規范行為，為了保證中藥注射劑安全、合理使用，醫院需加強監管，一方面加強臨床醫師中醫藥理論相關知識的培訓，不斷提高他們辨證施治的能力，在中醫理論的指導下，對中藥注射劑的使用方法及劑量嚴格掌握，盡可能避免聯合用藥，確保各種中藥注射劑的科學、合理使用[6]。另一方面積極發揮臨床藥師作用，臨床藥師應從專業角度把關，發現并總結問題，與臨床醫師進行溝通和反饋，加強用藥指導，對存在的問題及時進行整改，同時完善處方點評制度，嚴格執行獎懲辦法，對經常開出不合理醫囑的醫生加強監管。通過以上兩方面減少不合理用藥，切實保證中藥注射劑的安全合理使用。