醫學檢驗技術專業增設醫學檢驗綜合實驗的探索

耿建，劉璨，李玉云，梅傳忠，榮梅生，石玉榮

（蚌埠醫學院 醫學檢驗系，安徽 蚌埠 233030）

醫學檢驗技術專業是現代實驗室科學與臨床醫學的高層次的結合，是一門臨床實踐性很強的應用型學科[1]，為疾病的預防、診斷、治療、轉歸提供可靠信息和決策依據[2-3]。醫學檢驗專業是蚌埠醫學院重點建設專業，2002年獲得安徽省首批教改示范建設專業，2007年獲批全國第二批高等學校特色專業建設點，2008年獲批安徽省示范實訓（實驗）中心和安徽省省級重點學科。

為了實現培養適合新時代飛速發展、勇于思考、勇于創新的臨床發展需要的醫學檢驗技術專業應用創新型人才，蚌埠醫學院在確保提高教學質量的同時，培養學生的科研創新能力，依托省級特色專業、實驗示范中心的建設，充分利用我校的現有資源，開設醫學檢驗綜合實驗。

醫學檢驗綜合實驗是在根據醫學檢驗專業學生已完成醫學檢驗六門專業課的學習，并已經具備的相應的基本理論知識、基本實驗知識、基本實驗操作技能和臨床醫學知識的基礎上，開設的一門綜合性實驗課程[4]。該課程以臨床的典型病例為基礎，在培養學生熟練掌握實驗技能的同時，強化學生綜合應用醫學檢驗專業知識和臨床醫學知識的技能，努力做到醫學相關知識的融會貫通。

一、醫學檢驗技術專業實驗教學的現狀

醫學檢驗技術專業課程的實驗項目繁多，但大多數實驗均為驗證性、重復性實驗，這種實驗在一定程度上，對學生理解和鞏固所學的理論知識有一定的作用，但這種實驗模式，學生的思維受到束縛，不利于學生學習主動性、創造性和現代科學思維方法的形成。同時這種教學模式下，學生的自主學習能力、獨立思考、發現問題、分析問題、解決問題的能力都得不到好的發展，從而導致理論與實踐、教學與臨床相脫節的現象。根據蚌埠醫學院的實際情況出發，鑒于第一、第二附屬醫院檢驗科具有豐富的實踐和教學經驗的老師，開設醫學檢驗綜合實驗。

二、開設醫學檢驗綜合實驗的意義

醫學檢驗綜合實驗突破了傳統的教學模式中的約束，充分體現學生的主導作用。在醫學檢驗綜合實驗教學過程中，學生的學習主動性得到了很大的提升，有利于學生系統掌握知識，并能做到對所學知識的綜合運用，從整體出發，探討疾病過程中的變化，從而完成對臨床病例的綜合分析。在醫學檢驗綜合實驗的開設過程中，學生充分感受到臨床疾病診斷的參與感，更能認真對待每一個實驗內容，這既能顯著提高學生的實踐操作技能，又能與現代技術接軌，在提高課堂教學質量的同時，促進學生科研能力的培養，并為其以后參與臨床工作奠定了堅實的理論和實踐基礎。

三、課程設計與實施

醫學檢驗綜合實驗是我系醫學檢驗專業的特色課程，亦是醫學檢驗系唯一單獨設課的實驗課程，該門課程的教師由臨床生物化學教研室、臨床檢驗學教研室、臨床免疫學教研室、臨床微生物學教研室、臨床血液學教研室、臨床實驗室管理教研室以及第一附屬醫院、第二附屬醫院檢驗科相關科室人員擔任，龐大和合理教師隊伍為醫學檢驗綜合實驗的開設提供了有力的保證。

實驗內容以不同的臨床典型病例為基礎，在課程實施過程中，充分調動學生和授課教師的積極性，以實驗小組為單位，采取小組內分工協作，完成相關病例的文獻檢索、實驗操作、結果匯報、評委評定等各項工作，授課教師則從整體把控，對每一位同學在課程開展中的表現進行具體評價。

1.實驗準備。根據醫學檢驗綜合實驗開設的教學目標選擇臨床相關病例。醫學檢驗綜合實驗設置以下5個相關病例：肺部感染的實驗診斷、系統性紅斑狼瘡的實驗診斷、白血病的實驗診斷、肝臟疾病的實驗診斷和腎臟疾病的實驗診斷。每個實驗共安排10學時。在教學病例的選擇上，要求承擔醫學檢驗綜合實驗課程教學的全體教師結合醫院檢驗科的工作特點，并和相關臨床科室相聯系，收集相關病例，注重相關病例與檢驗專業課程相聯系，盡可能統籌兼顧檢驗專業的主要課程。根據病例特點和教學大綱的要求，結合實驗室現有條件，有針對性地設計一系列問題及需要開設的一系列檢測項目。對病例中需要開展但因實驗室條件限制不能開設的項目，則由第一附屬醫院和第二附屬醫院提供相應的檢測報告，以確保綜合性實驗開設可行性和完整性。

2.課程實施。第一，實驗準備階段。實驗開設前一周將相關病例發放給每一位學生，每6～8人為一個小組，在實驗課開設的過程中，以小組為單位，完成全部的實驗內容。為充分調動小組內每位成員積極性，要求每次實驗均民主推選組長、匯報人和評委。組長負責協調本組成員順利完成整個實驗內容，各小組成員根據病例資料并結合所學的基礎知識，查閱相關資料，對病例做出初步的判斷并展開討論，匯報人則總結本組成員就病例討論的結果向全班同學匯報。每組的評委可就本組內成員對病例的參與度進行評分，同時就每組匯報的內容進行評分，并點評每組匯報人在匯報過程中的優點與不足。第二，實驗實施階段。每次實驗分兩次進行，每次5學時。第一次實驗主要內容：小組內病例討論、各組匯報人病例匯報、組間提問交流、各組評委點評、指導老師總結。實驗開始，各小組成員就根據提前預習，通過查找文獻資料、網絡搜索等方式，對病例中的信息點進行綜合分析討論，如病人性別、年齡、臨床表現、體格檢查等，并實現對病例的初步判斷。課間小組成員討論分析階段，總結組內各成員對病例的分析結果，進行綜合分析，提出對疾病的初步診斷，并就初步診斷提前進行相應的檢查項目，包括確診檢查項目、鑒別診斷檢查項目及注意事項。匯報人提煉小組討論的結果，凝練匯報提綱，小組成員相互協作，制備匯報PPT，由匯報人將本組成員對病例的初步診斷及相應的內容，向全體師生匯報。匯報結束后，全體師生可根據病例相關信息，對匯報內容提出問題，并展開討論。各小組匯報完畢后，由每小組的評委對各組匯報的內容進行點評，并參照表1的評分項進行評分。同時指導老師對匯報過程中，對各組成員忽略的信息點，引導學生加以關注，并根據各小組的討論結果和實際情況確定下次課進行的實驗內容，同時要求學生課后擬定相應的實驗方案，并能對實驗的原理、操作、注意事項、臨床意義等均有較好的掌握。這一過程重點強調學生知識面的廣度，不僅需要學生掌握臨床檢驗的內容，對臨床醫學、基礎醫學、實驗診斷等學科的知識均有較高的要求。每次實驗結束后收集各組評分表。第二次實驗主要內容：各組組長先就上次實驗課討論的實驗方案進行分工，小組成員內相互協作，共同完成所需的檢測項目，實驗結果小組內共享。在醫學檢驗綜合實驗中，指導教師和實驗室準備人員只將所需要的各種試劑、耗材等放置在實驗室的固定位置，對實驗的操作步驟并不講解。實驗過程中，學生則按照試劑說明書或相關的實驗指導，進行動手操作（部分實驗內容，學生沒有事先接觸過）。這既是對所學知識的檢驗，同時也是對學生接受新知識，實現新技能的挑戰。指導教師對實驗過程中學生遇到的問題加以引導，并幫助學生解決問題。在這一過程中，學生的實戰能力得到提高，并能有效地提高學生發現問題、分析問題、解決問題的能力，有利于創新型、實用型人才的培養。實驗結束后，各組就實驗結果和上次課的病例分析，對病例做出合理的診斷和鑒別診斷。這一環節仍由匯報人匯報團隊合作的結果及疾病的診斷，全體成員的討論分析，評委按照表格進行點評、評分，教師總結等。匯報內容主要包括實驗結果、診斷結論、相應疾病的病因、發病機制、臨床癥狀、實驗室檢查（標本采集、實驗操作注意事項）、診斷與鑒別診斷、治療等方面。第三，實驗考核階段。教學考核是教學過程中重要環節，通過考核可了解學生對該門課程的掌握程度、興趣等。傳統的實驗考核多是以實驗報告為主，這種考核不能有效地體現學生對實驗課程的參與程度，對學生動手能力及科研素質的評價缺乏有效性。醫學檢驗綜合實驗的考核方式始終貫穿整個實驗過程中，每次實驗課均進行小組互評、組內評價和2名指導教師評價。每次實驗均有4名評委和2名授課教師對各小組進行評分，組內評價則依據每次實驗過程中，學生評委評分。課程結束后，按照每次評分折算最終成績，不單獨設立課程考試。這種考核方式貫穿整個教學過程，不僅能有效考查學生對理論知識的掌握，同時對學生的實踐操作技能、團結協作能力、語言表達能力的提高均有較好的評價，更能有效地促進學生知識、能力、素養的協調發展。

表1 醫學檢驗綜合實驗授課評分表

四、教學效果

為檢測醫學檢驗綜合實驗的教學效果和學習信息反饋，我們就醫學檢驗綜合實驗的教學效果進行問卷調查。共發放問卷149份，回收問卷147份，回收率98.6%，統計結果見表2。

從表2中可以看出，大多數同學對醫學檢驗綜合實驗教學比較滿意，其中89.1%的學生認為醫學檢驗綜合實驗，能有效激發學習的積極性，有利于自主學習能力的培養；91.8%的學生認為醫學檢驗綜合實驗能提高學生發現問題、分析問題、解決問題的能力，實現理論知識和實踐相結合，醫學檢驗綜合實驗能為學生提供一個臨床模擬鍛煉的機會，提高綜合運用知識的能力；在合作交流和語言表達能力的提高方面：有91.1%的同學認為醫學檢驗綜合實驗開設，鍛煉了學生的語言表達，使他們更加自信；89.9%和91.1%的同學認為，在醫學檢驗綜合實驗開設的過程中，需要不斷地對病例中的問題查找資料，不僅獲得了所需知識，同時使自己的文獻檢索能力和科研創新能力都得到了較大的提高。在問卷調查的分析中，我們還發現，90.4%的學生對教師在醫學檢驗綜合實驗教學過程中所起的作用比較滿意。醫學檢驗綜合實驗過程中，大多數是由學生自行學習、討論、實驗，這一過程中，授課教師并不直接給出結果，而是啟發、引導學生運用自身的知識儲備，完成對臨床病例的分析。這一過程并沒有削弱教師在授課過程中的作用，反而要求教師具有足夠的把握課堂的能力，不僅具有良好的教學藝術性，同時還要求授課教師具有良好的實踐操作技能，這就要加強“雙師型”教師的培養力度。在對醫學檢驗綜合實驗的選題上，87.1%的同學表示滿意，6.8%的同學認為選題一般，還有6.1%的同學表示不滿意，這提示在醫學檢驗綜合實驗的選題上，我們還要加大力度，盡可能選取臨床常見、典型案例，多方面培養學生的綜合技能。

表2 醫學檢驗綜合實驗教學效果問卷調查統計表(%)

五、教學體會

1.有利于提高學生的專業素質。醫學檢驗綜合實驗的開設，學生之間團結合作，合理安排實驗內容，提高了學生的醫學檢驗技術的操作技能，不僅對常規的檢驗項目能熟練操作，對各種實驗結果也具備了分析能力，使學生具備了獨立獲得知識的能力，并有良好的溝通能力和團隊合作能力。

2.有利于提高學生的綜合素質。醫學檢驗綜合實驗的開設，不僅有利于提高學生的專業素養，同時對學生綜合能力的培養均有促進作用。綜合實驗的開設過程中，需要認真對病例中出現的信息，通過查找資料，對眾多信息進行分析，設計有效合理的實驗方案，實驗結束后，并對實驗結果進行有效分析，撰寫相應的實驗報告和論文，這些均在極大程度上提高了學生的綜合思維能力、檢索能力和論文寫作能力[5]。

3.有利于促進與臨床接軌。由于我國大部分醫院的醫學檢驗教學存在著“系（學校檢驗系）、科（醫院檢驗科）分離的現象”，學生的大學教育和臨床的實際工作有很大的差距，醫學檢驗綜合實驗通過模擬臨床實際病例有利于縮小這種差距，實現與臨床接軌[6]。

4.有利于教師綜合素質的提高。醫學檢驗綜合實驗的開設，對帶教教師提出了很高的要求。在綜合實驗課的教學過程中，授課教師不僅要具備良好的教學理論，同時還應具有豐富的實踐技能，既要能熟練掌握相應的操作技能，還要具備全面的專業知識，同時還要能夠解決在綜合實驗過程中出現的各種問題，因此綜合實驗的授課教師要具備較高的業務水平和技術素質。“雙師型”教師隊伍的建設有利于提高醫學檢驗綜合實驗的教學效果。

六、教學反思

盡管大多數同學對醫學檢驗綜合實驗的開設較為滿意，但在醫學檢驗綜合實驗開展的過程中仍有許多問題：如病例的新穎性、代表性；檢測項目的多樣性與復雜性；評價體系的真實性與客觀性；學生基礎知識的差異性；授課教師的綜合素質等，而這些問題都要在今后的教學過程中逐漸改進克服。

針對醫學檢驗技術專業的學生，醫學檢驗綜合實驗的開設能有效地實現培養具有科研能力的高素質的創新性、應用型檢驗技術人才。醫學檢驗綜合實驗的開設，強調以學生為主體，強化學生的科研素養的培養，能大幅提高學生的綜合能力。同時在醫學檢驗綜合實驗的開設過程中，任課教師的自身業務素質和學術水平也得到了進一步挖掘和提升。