小麥纖維素與聚乙二醇治療功能性便秘的效果比較

李 鑫，李武良，李 萍

功能性便秘（FC）是指患者機(jī)體無代謝障礙和解剖結(jié)構(gòu)異常等器質(zhì)性病變，同時(shí)并無腸易激綜合癥等疾病的慢性便秘，而且通過生化檢查、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查并不能發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)性疾病[1]。老年患者發(fā)生功能性便秘的情況十分普遍，由于癥狀長期存在，加上患者自身消化功能減退、進(jìn)食量和活動(dòng)量減少等因素影響，治療存在一定的難度[2]。有資料顯示，老年患者一般對(duì)膳食纖維攝入量不足，進(jìn)食少纖維蔬菜或食用水果少者更易發(fā)生便秘[3]。Meta分析研究表明，增加食物中纖維素可有效地緩解便秘癥狀，增加排便次數(shù)。因此，日常生活中可通過適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充膳食纖維，改善腸道功能，以增加排便次數(shù)[4]。FC臨床表現(xiàn)個(gè)體差異大，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前尚無確切有效的治療藥物和方案，治療藥物主要分為容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、潤滑性瀉藥和促動(dòng)力藥，但均存在各自的局限性，且可能引起一定的不良反應(yīng)[5]。小麥纖維素是世界胃腸學(xué)組織推薦防治便秘的首選藥物，聚乙二醇是一種新型滲透性瀉藥，但對(duì)兩者之間治療便秘的效果對(duì)比研究較少。因此，本研究對(duì)二者治療老年FC的治療效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2016年4月～2018年4月醫(yī)院門診收治的96例老年功能性便秘患者為研究對(duì)象，依據(jù)FC的羅馬Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)：自發(fā)排便次數(shù)≤2次/w；至少有1/4時(shí)間排便不暢或排出硬質(zhì)糞便，排便費(fèi)力、困難；近1個(gè)月內(nèi)糞便常規(guī)和隱血試驗(yàn)無異常；近1年內(nèi)做過結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查，排除大腸器質(zhì)性病變；排除嚴(yán)重的全身或腹腔內(nèi)疾病及心、肝、腎功能不全，甲狀腺功能低下，糖尿病，對(duì)本研究藥物過敏，妊娠、哺乳期婦女，不配合回訪的患者。按照患者就診順序編號(hào)，采用奇偶數(shù)法分為研究組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組男24例，女24例，平均年齡（66.21±3.98）歲；研究組男 25 例，女 23例，平均年齡（66.62±4.19）歲，兩組年齡、性別、病情程度、病程等方面比較無顯著差異（P＞0.05），患者對(duì)本研究充分知情，并簽署知情同意書，得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組：給予聚乙二醇4000（商品名：福松法國Ipsen公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20171247；規(guī)格：10 g/袋），1 袋/次，1～2 次/d， 并根據(jù)患者情況增減劑量。（2）研究組：給予小麥纖維素（商品名：非比麩；瑞典Recip AB公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20100670；規(guī)格：3.5 g/包），1 袋/次，2～3 次/d， 治療 2 w 后逐漸減少劑量至2次/d。

兩組均持續(xù)治療4 w，在治療期間，患者連續(xù)＞3 d未排便且難以忍受的，可使用開塞露1支；如果服藥后出現(xiàn)輕度腹瀉（排便＞3次/d，且呈糊狀，連續(xù)2 d），則適當(dāng)減量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 排便情況評(píng)定 （1）藥物起效時(shí)間：記錄患者服用藥物后到首次排便的時(shí)間。（2）排便形態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間：記錄患者服用藥物后至糞便恢復(fù)至柔軟的圓柱形時(shí)間。（3）記錄患者治療后每周排便次數(shù)。（4）便秘癥狀評(píng)分：①周排便次數(shù)計(jì)分，每日排便記0分，2～3 d排便一次記6分，4～6 d排便一次記12分，≥7 d排便一次記18分。②糞便性狀計(jì)分，參照Bristol量表，糞便呈顆粒硬球狀記12分，條狀表面凹凸不易排出記8分，條狀有團(tuán)塊、表面有裂痕記4分，圓柱狀表面光滑柔軟記0分。③排便狀況計(jì)分：正常記0分；排便偶有下墜感、不適感記4分；經(jīng)常出現(xiàn)腹痛，肛門灼燒感影響排便記8分；排便費(fèi)力、排便時(shí)出現(xiàn)肛門直腸阻塞感，需要手法協(xié)助排便記12分。以上3項(xiàng)累積記分總分42分，分值越高患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 治療效果評(píng)定 治療效果：在治療2 w和4 w后，評(píng)價(jià)臨床治療效果：患者的便秘癥狀評(píng)分減少≥75%為顯著有效；評(píng)分減少50%～74%為有效，減少25%～49%為部分有效，減少≤24%為無效。總有效率=顯著有效率+有效率+部分有效率。

1.3.3 不良反應(yīng) 記錄治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排便情況比較 研究組的治療起效時(shí)間、排便形態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間少于對(duì)照組，而治療后周排便次數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組排便情況比較(n=48)

2.2 治療效果比較 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜ 0.05，表 2）。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3 不良反應(yīng)比較 治療期間，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于對(duì)照組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)比較［n(%)］

3 討論

目前纖維素在維護(hù)胃腸道功能中的重要性和腸道疾病治療中的效果逐漸得到證實(shí)，由于老年患者發(fā)生便秘與飲食中攝入膳食纖維過少有很大的相關(guān)性，因此，應(yīng)增加飲食中膳食纖維素的攝入[6]。本研究中研究組選擇使用的小麥纖維素顆粒屬于不可溶性膳食纖維，患者食用后可到達(dá)結(jié)腸，增加糞便體積；不可溶性膳食纖維被腸腔內(nèi)的細(xì)菌部分或完全酵解后，可形成短鏈脂肪酸，刺激腸道蠕動(dòng)，增加糞便濕潤度，并保持一定的滲透壓，有利于促進(jìn)排便[7]。

本研究中的聚乙二醇為環(huán)氧乙烷與水合成的聚合物，其可通過氫鍵固定水分子，將水分保留在結(jié)腸內(nèi)，增加糞便含水量，促進(jìn)排便。聚乙二醇分子量大，不易被胃腸道吸收，因此，具有安全性好、作用快的特點(diǎn)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，藥物起效、排便形態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間明顯少于對(duì)照組，治療后排便次數(shù)顯著多于對(duì)照組，表明使用小麥纖維素治療后，患者便秘改善程度明顯優(yōu)于聚乙二醇，且治療中僅2例出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，治療安全性好。

綜上所述，小麥纖維素治療老年功能性便秘的效果優(yōu)于聚乙二醇，且不良反應(yīng)少，可推廣使用。