預防性宮頸環扎術和期待療法治療宮頸機能不全的效果對比

黃秋明　伍媛媛

[摘要]目的 觀察預防性宮頸環扎術和期待療法在宮頸機能不全（CIC）的治療效果。方法 選取我院產科2016年1月～2017年12月收治的120例CIC住院患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組采用期待療法，觀察組實施預防性宮頸環扎術治療，對比兩組妊娠結局。結果 觀察組在足月產率、新生兒存活率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組流產率、早產率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組妊娠延長時間比較差異無統計學意義（P>0.05），在妊娠12～17周進行手術的觀察組足月產率顯著高于18～23周的患者，早產率則低于18～23周患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 早期施行預防性宮頸環扎術對比期待療法可有效提高CIC患者足月產率、新生兒存活率，降低流產率、早產率，值得臨床借鑒推廣。

[關鍵詞]宮頸環扎術；宮頸機能不全；期待療法；效果

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0128-03

Comparison of prophylactic cervical cerclage and expectant therapy for cervical incompetence

HUANG Qiu-ming WU Yuan-yuan

Jiangmen Central Hospital， Guangdong Province， Jiangmen 529000， China

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effects of prophylactic cervical cerclage and expectant therapy in cervical insufficiency （CIC）. Methods A total of 120 CIC hospitalized patients admitted to our department of obstetrics from January 2016 to December 2017 were selected as the study subjects. They were divided into control group （60 cases） and observation group （60 cases） according to random number table method. The control group was used expectation treatment， observation group was performed preventive cervical cerclage treatment， the pregnancy outcomes of the two groups of patients were compared. Results The patients in the observation group had significantly higher rate of term and neonatal survival than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The abortion rate and premature delivery rate in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in prolonged pregnancy between the two groups （P>0.05）. The patients in the observation group who underwent surgery from 12 to 17 weeks of gestation were significantly higher than those in the 18 to 23 weeks group， and the preterm birth rate was lower than that of 18 to 23 weeks， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early implementation of prophylactic cervical cerclage contrast to expect full-term therapy can improve the yield and neonatal survival in patients with CIC， reduce the abortion rate and the rate of preterm birth， which is worthy of reference promotion.

[Key words] Cervical cerclage； Cervical incompetence； Expectant therapy； Effect

宮頸機能不全（CIC）是以早產、中晚期復發性流產為主要臨床表現的一種無痛性宮頸擴張的婦產科疾病。該病嚴重影響患者妊娠結局，娩出有生命跡象但不能存活的胎兒是其最終結局，其發生率為0.1%～1.0%，妊娠中期甚至可達15.0%以上[1]。先天宮頸發育不良及后天宮頸損傷是CIC主要病因，妊娠中期后，隨著宮頸內口因子宮峽部括約能力病理性降低而出現病理性擴張和松弛，胎囊沿著子宮頸內口下垂，嵌入子宮頸管內并過早地形成前羊水囊，誘發子宮收縮引起流產和早產[2]。目前，CIC雖有明確定義，但沒有明確的診斷標準，對初產患者的CIC診斷更困難，只有在患者發生典型癥狀時才能診斷，在20世紀50年代，經陰道宮頸環扎術的提出，使得治療CIC有了全新的突破，目前國內主要治療方法為期待療法與預防性宮頸環扎術，其中在實施預防性宮頸環扎術前建議行宮腔鏡檢查，了解CIC患者宮腔是否粘連，對患者治療非常必要，宮頸環扎術治療指征包括：2次以上連續因無痛性宮頸擴張導致中期妊娠流產史或3次以上早期早產史；當懷疑CIC且有早產病史，但還未能達到環扎術指征的患者，在患者妊娠24周前若發現宮頸<25 mm應行宮頸環扎術，通過增強宮頸張力，使得胎兒及胎兒附屬物可延長孕期或足月生產。為對比期待療法與預防性宮頸環扎術的治療CIC效果，本研究對我院產科120例CIC患者分別施行期待療法與預防性宮頸環扎術治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院產科在2016年1月～2017年12月收治的120例CIC住院患者，納入標準：有妊娠中期自然流產史、宮頸口松弛，均無各類子宮畸形及高血壓、心臟病等其他基礎病史，用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組年齡24～36歲，平均（30.2±5.3）歲；孕齡12～24周，平均（17.2±3.1）周。觀察組年齡24～38歲，平均（31.4±5.9）歲，孕齡13～23周，平均（17.8±2.8）周。兩組在年齡、孕齡、流產史、基礎病等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核，并征得患者及家屬同意且簽署知情同意書。

1.2方法

對照組采用期待療法。囑患者臥床休息，密切注意患者臨床表現、監測生命體征，定期產檢、測量宮頸長度、定期經陰道超聲檢查等，并給予相應藥物治療，如硫酸鎂、口服地屈孕酮片、烯丙雌醇等。觀察組給予預防性宮頸環扎術治療。術前準備：絕對臥床休息，減少活動，避免流產或早產，常規查體，給予血常規、尿常規、感染性疾病、凝血四項、陰道分泌物檢查及腹部B超，排除手術禁忌、胎兒畸形等情況。麻醉術式：采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，對外陰常規消毒、導尿，將宮頸充分暴露，環扎縫合的部位和高度由患者宮頸長度、宮頸內口松弛度確定，使用宮頸鉗下方牽拉宮頸，用雙10號絲線在宮頸前唇膀胱溝下進針，分別于1～11點、10～8點、7～5點、4～2點進針及出針，套一段長約0.5 cm 硅膠管，留線端2 cm，用于術后拆線。術后恢復：患者術后頭低臀高位臥床休息，監測宮縮、體溫、尿量，常規化驗血常規、陰道分泌物，預防性應用硫酸鎂防止宮縮，為提高手術成功率，積極應用廣譜抗生素預防術后感染[3]，24 h后無特殊情況拔除尿管，拆線時機為有早產、流產征兆或孕齡>37周，拆線不及時易因強烈宮縮造成宮頸損傷。

1.3觀察指標

對兩組患者從入院后至妊娠結束時的足月產率（孕齡≥37周）、新生兒存活率、流產率（孕齡<28周）、早產率（28周≤孕齡<37周），妊娠延長時間進行統計分析。通過統計分析不同手術時機的妊娠結局，反映宮頸環扎術的預防效果。

1.4統計學方法

使用SPSS 19.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。 2結果

2.1兩組妊娠結局的比較

觀察組足月產率、新生兒存活率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而流產率及早產率觀察組則明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組妊娠延長時間雖高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2不同手術時機妊娠結局的比較

患者手術時機的不同，妊娠結局也不同，手術在孕12～17周進行的足月產率顯著高于18～23周的患者，早產率則低于18～23周患者，差異均有統計學意義（P<0.05），在流產率、新生兒存活率差異均無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

CIC是某些因素引發的宮頸繼發性改變，是妊娠中期反復性流產、早產的主要因之一，但目前對CIC診斷不明確，存在爭議，需要考慮患者全身情況及局部狀況，研究表明未孕時可通過婦科檢查宮頸內口松緊度，順利通過8號宮頸擴張棒則可診斷[4]，當超聲提示宮頸長度≤25 mm或呈漏斗狀時可診斷；孕中則可經會陰B超測量宮頸，若孕齡<28周、宮頸長度<3.0 cm、宮頸內口擴張1～2 cm[5]，也可診斷，并且測量宮頸長度可預測早產。宮頸環扎術、期待療法是CIC的主要治療方法，期待療法是在給予宮縮抑制劑、孕激素等藥物延長妊娠時間的同時臥床休息或放置子宮托，其臨床療效不佳，不推薦臨床應用[6-7]。有研究表明預防性宮頸環扎術是治療CIC最有效的方法[8-9]，術式主要有經腹、經腹腔鏡、經陰道，原理是增加宮頸張力，阻止宮頸口松弛擴張，使宮頸可維持支撐胎兒及胎兒附屬物至足月生產。由于CIC的診斷、宮頸環扎術的手術時機、手術方法等因素而導致宮頸環扎術治療效果存在差異[10]。

本研究結果顯示，觀察組足月產率、新生兒存活率明顯高于對照組，觀察組流產率、早產率則顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組妊娠延長時間雖長于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），而手術時機對妊娠結局同樣有影響，早期（孕12～17周）行宮頸環扎術的患者，足月產率高于晚期（孕18～23周）接受手術的患者，早產率則低于晚期手術患者，差異均有統計學意義（P<0.05），但在新生兒存活率、流產率差異不大，差異無統計學意義（P>0.05），因此對CIC患者施行及早行預防性宮頸環扎術效果比晚期進行宮頸環扎術效果更好，多建議在妊娠14～18周進行手術[11]。期待療法因其保守，僅通過絕對臥床、護理及相關藥物調節激素水平進行治療，無法改變CIC患者宮頸內口已經出現的病理性松弛與擴張，故達不到理想治療效果，提示預防性宮頸環扎術比期待療法更能夠有效改善CIC患者妊娠結局。

近年來，隨著社會發展，醫學的進步，為了更好的提高足月產率、新生兒存活率，宮頸環扎術被越來越多的CIC者以及從業人員所接受，手術應用范圍也隨之越來越廣[12-13]，若在孕前診斷CIC并行宮頸環扎術，具有較高的胎兒存活率，且并發癥少[14]，對高危患者需要加強管理，可以降低中期妊娠流產、早產的發生，對圍生兒期預后也有明顯改善作用。現在，宮頸環扎術在術式上也越來越向微創化發展，更易于操作和學習的極簡式腹腔鏡宮頸環扎術的應用，不僅有較高的手術成功率，且手術用時短，出血少，患者術后康復快，有可能成為未來腹腔鏡宮頸環扎術的首選方法[15]，為妊娠質量的提高、人口質量的提高提供了技術上的保障。

綜上所述，較早期的施行預防性宮頸環扎術在提高CIC患者足月產率、新生兒存活率，降低其流產率、早產率等方面比期待療法更加有效，值得臨床推廣借鑒。

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（收稿日期：2018-04-20 本文編輯：崔建中）