精細化管理在公立醫院管理中的實踐

摘要：新醫改背景下，公立醫院原有的粗放式管理模式已經不能滿足醫院未來的發展需要，實施精細化管理已經成為公立醫院管理的必然趨勢。本文在對醫院實施精細化管理的意義進行闡述的基礎上，從精細化管理在運行機制改革中的應用和環節管理中的應用情況進行探討，系統闡述了醫院運行機制改革、醫療質量管理體系等方面采用精細化管理的相關舉措。

關鍵詞：精細化管理；公立醫院；實踐

隨著人們健康意識的不斷提高，對公立醫院醫療質量和醫療服務水平的要求越來越高。新醫改背景下公立醫院要與時俱進的對自身管理體系進行優化，將精細化理念融入到醫院管理中，以“精、細、準、嚴”為核心的精細化管理是公立醫院粗放式管理向現代醫院管理創新轉型的必經之路。

一、醫院實施精細化管理的意義

1.創新意義

新醫改背景公立醫院改革的重點包括管理體制改革和運行機制改革[1]。管理體制改革的目標是以現代醫院管理制度為引導，實現醫院所有權與經營權的分離，這一部分需要國家和政府層面來進行整體的規劃。公立醫院的重點是在運行機制方面進行創新實踐，將精細化管理運用在成本核算、醫療行為規范、人員薪酬激勵和提高醫療服務水平方面，精細化管理手段是上述目標達成的科學依據。

2.科學意義

公立醫院的改革和發展應避免盲目擴大，所在區域的經濟發展情況、人口、市場需求和資源分布等因素決定了公立醫院的規模上限，總體規模一般不超過兩千張床位最為適宜。借助醫改的東風進行盲目擴張，勢必會引發效益遞減，公立醫院應在合理的規模設置下，將改革的精力放在學科發展、醫療服務水平、醫療服務質量的精細化方面，實現醫院規模與內涵的相匹配，利用有限的規模創造最大的效益。

3.戰略意義

醫院精細化是在傳統的經營管理上進行持續上的自我改進[2]?，F有的醫院管理中存在資源浪費、成本較高、效益較低的情況，可以運用精細化管理理念和方法將現有的經營管理模式，按照“精、細、化”的標準來進行優化，使優化后的醫院管理模式可操作性更強，并服從于醫院的長期戰略，將醫院管理的著眼點從整體轉移到具體細節，這也是醫院精細化管理的重點內容。

二、精細化管理在運行機制改革中的應用

1.制定和完善醫院管理規章制度

“觀念落地，制度為先”，公立醫院精細化管理的應用應從制定和完善醫院管理規章制度開始，以精細化理念為指引來制定相關規章制度，在規章制度約束人的思想和行為時，也保障了精細化管理的順利落實。通過對公立醫院未來發展的機遇和挑戰進行分析的基礎上，對制度內容進行調整和修改，使其能夠更好的滿足內部管理需求，并能適應外部環境變化。從醫院文化建設層面踐行精細化管理所倡導的核心價值觀，要求醫護人員學習精細化管理的相關內容，確保精細化管理與醫院發展戰略目標的一致性，并有效的促進醫院的進一步發展。

2.重組醫療服務模式和護理管理體系

公立醫院全面推行“主診醫師負責制”，科主任將管理重點放在科室建設和服務質量管理方面，其他主診醫師則組成主診小組負責具體的臨床工作，實現獨立運作和自我管理。避免高年資醫生管理意識淡薄的情況，大大的提高了科室的工作效率和服務質量。

將原有的塊狀型護理管理模式改為垂直化管理，將護理人員的人事調配權、晉升權、培訓權等相關權力均交由護理部進行統一管理。將公立醫院的護理人員按照年齡、工齡、職稱、學歷進行分類管理，將高學歷、高職稱、專業技能水平較高的護理人員選拔出來作為科室重點培養對象，以這種方式來激勵其他護理人員努力提高自身技術水平。

三、精細化管理在公立醫院環節管理中的應用

1.健全醫院質量管理系統

醫院質量管理從粗放型轉變為精細化，實施精細化管理分為三個階段，分別為基礎質量管理、環節質量管理和全面質量管理，精細化質量管理的最終目標是構建醫院質量管理系統，實現卓越質量管理。各療區科室堅持病例和處方的層級檢查、質量督查和通報制度。科室主任是科室病例質量管理的主要負責人，每周抽出一天對科室內病例進行抽查；分管業務院長和護理部每月在全院各科室抽取10份病例進行檢查，每月例會對病例質量抽查進行通報，針對不完善病例根據病例和處方點評制度進行必要的通報處理。

2.全面提升醫務人員的質量安全意識

醫院定期開展醫務人員質量安全意識教育活動，以典型的的醫療爭議或事故為例，警示醫務人員的合法醫療行為。全院范圍內開展“醫護質量安全周”、“細節服務周”等質量安全教育活動，將醫療質量管理放在首要位置，定期組織醫務人員結合工作實際開展“典型病例”討論活動。針對部分醫務人員質量安全意識薄弱的現狀，有針對性的開展職業道德和情感培訓，開展有關醫德醫風的主題教育活動，引導醫務人員從自身做起，多做換位思考，加強“差異化”溝通，努力提高質量安全意識，力求為患者提供安全、有效的醫療服務。

結語：公立醫院精細化管理是一個不斷探索、不斷優化的過程，在精細化理念的引導下醫院管理方式、業務流程都得到了有效的優化。將精細化管理理念融入公立醫院管理體系中，推進公立醫院運行體制改革和環節管理優化，深入挖掘公立醫院的管理潛力，實現公立醫院管理能力創新，對提高公立醫院管理效能具有重要意義。

參考文獻

[1]周佳麗，史世軍，劉雅娟，周連軍.新醫改背景下公立醫院精細化管理研究[J].合作經濟與科技，2017（09）：136-137.

[2]方霞波.在公立醫院精細化管理中實施管理會計[J].中國衛生經濟，2015，34（06）：92-94.

作者簡介：王軍（1978-），男，漢族，山東省棗莊市人，本科學歷，嶧城區中醫院，行政管理，經濟師，主要研究方向：人力資源管理。