經皮椎體成形術聯合生骨片對OVCF老年患者的療效

張文超 黃黎 王理德 唐榮德

骨質疏松癥易引發骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折, 若未及時有效治療, 則易導致脊柱椎體嚴重變形［1］。椎體成形術是OVCF患者常用的治療方式之一, 但因骨質疏松癥患者骨骼鈣質流失而造成術后易發生其他椎體骨折, 部分患者疼痛難以得到緩解, 治療效果不夠理想。作者針對OVCF老年患者的疾病特點, 在對患者采用PVP的基礎上加用生骨片進行治療, 取得了較好的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月在本院接受治療的經影像學檢查診斷為胸腰椎壓縮性骨折、年齡61～80歲、在傷后3～7 d內進行治療的60例OVCF老年患者,按抽樣法分為對照組和觀察組, 各30例。在治療過程中由于患者并發內科疾病需轉科等原因, 每組各有5例脫落, 故最后納入對象共50例, 每組25例。對照組男11例、女14例,年齡61～78歲, 平均年齡(68.8±8.1)歲。觀察組男10例、女15例, 年齡 61～80歲, 平均年齡 (69.4±8.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經醫院倫理會批準, 患者知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用傳統保守療法進行治療。即采用手法方式對患者骨折部位進行復位, 所有患者均于硬板床上絕對臥床休息, 在骨折部位下墊軟墊。復位3 d后, 酌情幫助患者進行腰背肌功能訓練。復位約4周后, 可酌情下床活動。治療過程中, 給予患者鹿瓜多肽、仙靈骨葆等相應補鈣藥物進行注射和服用, 加快康復。

1.2.2 觀察組 采用PVP聯合生骨片進行治療。手術采用單側椎弓根穿刺法, 患者取俯臥位, 在C臂X線機透視下定位病椎, 選擇合適的穿刺點, 穿刺針與人體矢狀面成15～20°,穿刺針沿椎弓根進入病椎的前中1/3交界處, 退出針芯, 通過穿刺針管將調制好的骨水泥緩慢推注入椎體內, 在C臂X線透視監測下, 當骨水泥充盈接近椎體后壁或在椎體內均勻分布后停止注入, 骨水泥注入量為3.0～4.5 ml。骨水泥完成聚合反應, 硬化前拔出穿刺針, 術畢。從術后第1天開始,給予患者服用本院自制的生骨片(粵藥制字：Z20071123)進行治療(生骨片由骨碎補、土鱉蟲、當歸、三七、川芎、續斷、巴戟天、淫羊藿等藥物組成), 5片/次(0.25g/片), 3次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療前后Cobb角、椎體高度和VAS評分。應用Cobb角測量法評估患者治療前后脊柱側彎的嚴重程度, 并測量患者治療前后椎體高度(前緣及中線)的變化情況；采用VAS評分評估疼痛, 0分：無痛, 10分：劇烈疼痛, 分值越高, 疼痛程度越嚴重。②比較兩組治療后能下床活動時間和Oswestry指數。采用Oswestry功能障礙指數問卷表對兩組患者治療后的Oswestry指數進行評估, 問卷表包含坐位、站立、步行、提物等10個問題,每個問題6個選項, 第1個至最后1個選項分值分別為0、1、2、3、4、5, 問卷最低分0分、最高分50分, 分數越高,則表示患者的功能障礙越嚴重。③比較兩組臨床療效。兩組患者均在術后治療3個月時評價療效, 療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》［2］擬定。顯效：骨折愈合, Cobb角縮小, 椎體高度恢復或接近正常范圍, 胸腰疼痛基本消失,且功能基本或完全恢復；有效：骨折癥狀緩解, Cobb角縮小,椎體高度明顯提高, 胸腰疼痛明顯改善；無效：Cobb角、椎體高度較治療前無明顯變化, 胸腰疼痛未得到改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。④比較兩組隨訪1年內骨折再發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Cobb角、椎體高度和VAS評分比較 治療前, 兩組Cobb角、椎體前緣及中線高度、VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組Cobb角均較治療前明顯降低, 觀察組椎體前緣高度較治療前明顯增高,兩組椎體中線高度較治療前明顯增高, 兩組VAS評分較治療前明顯降低, 差異均具有統計學意義(p＜0.05)；治療后, 觀察組Cobb角、VAS評分均明顯低于對照組, 椎體前緣及中線高度明顯高于對照組, 差異均具有統計學意義(p＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后能下床活動時間和Oswestry指數比較 觀察組患者治療后能下床活動時間早于對照組、Oswestry指數低于對照組, 差異均具有統計學意義(p＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為96.00%,明顯高于對照組的76.00%, 差異具有統計學意義(χ2=4.15,p＜0.05)。見表 3。注：與對照組比較,ap＜0.05

表1 兩組患者治療前后Cobb角、椎體高度和VAS評分比較

表1 兩組患者治療前后Cobb角、椎體高度和VAS評分比較

注：與本組治療前比較, ap＜0.05；與對照組治療后比較, bp＜0.05

組別 時段 例數 Cobb角(°) 椎體高度(mm) VAS評分(分)前緣 中線對照組 治療前 25 32.85±5.80 12.68±2.85 11.56±3.25 8.34±1.23治療后 25 23.84±4.65a 13.85±2.34 13.48±2.85a 4.73±1.72a觀察組 治療前 25 33.64±5.55 12.26±2.74 11.48±3.14 8.11±1.09治療后 25 19.36±2.26ab 15.35±1.65ab 15.28±2.65ab 2.94±1.21ab

表2 兩組患者治療后能下床活動時間和Oswestry指數比較

表2 兩組患者治療后能下床活動時間和Oswestry指數比較

注：與對照組比較, ap＜0.05

組別 例數 能下床活動時間(d) Oswestry指數(分)對照組 25 28.11±2.41 34.15±2.60觀察組 25 5.11±2.61a 16.33±2.57a

表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.4 兩組患者隨訪1年內骨折再發生率 所有患者均隨訪1年, 觀察組有 1例(4.00%)發生鄰椎再骨折, 對照組有8例(32.00%)發生再骨折, 觀察組隨訪1年內骨折再發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=6.64,p＜0.05)。

3 討論

骨質疏松一般通過補鈣的方式進行基礎治療［3］。OVCF是骨質疏松并發癥之一, 目前采用傳統保守療法較為廣泛,常規方法有臥床體息、佩帶支具、藥物治療、物理治療等,嚴重者才采用手術開放治療。保守療法所需時間長, 患者長期臥床容易引起壓瘡等并發癥, 甚至加重骨質流失［4］, 往往不能有效改善患者生存質量, 療效并不理想。近年來, 國內外應用PVP治療骨質疏松引起的骨折, 在改善椎體的強度和穩定性、快速緩解疼痛方面效果確切, 且并發癥較少［5］。PVP通過在骨折端復合連接處注射骨水泥以加強骨折端部位強度, 增強骨骼密度, 以修復受損椎體骨折, 同時手術耐受性要求低, 適用范圍廣, 對于高齡患者也具有較好的適用性［6］。

但臨床應用椎體成形術治療OVCF亦難以達到理想的效果, 因治療后會出現再骨折 , 且比例可達 25%以上［7］。PVP術后椎體強度增加會導致相鄰椎體骨折發生率增高, 尤其會增加相鄰椎體骨折風險［8］。PVP手術的遠期療效是否優于保守治療目前仍缺乏證據, 建議PVP術后加強抗骨質疏松治療［9］, 而椎體成形術結合抗骨質疏松治療可以顯著降低患者的再骨折發生率［10］。中醫認為, 骨質疏松與人體的肝腎脾息息相關, 當人體出現肝腎虧虛時, 會使得骨髓生化乏源,從而導致骨質枯槁, 腰膝疼痛；脾胃虛弱, 會使運化失健,加上先天精氣失養, 日久則出現精虧髓空的情況, 容易出現OVCF 的癥狀［11］。中醫將 OVCF 歸屬骨痿等范疇［12-15］, 以肝腎陰虛為病機, 發病部位多與骨骼有關, 若肝腎不足則骨枯髓減, 筋骨酸軟, 導致骨痿；年老體虛, 氣血不足, 不榮則痛；骨折致氣機不暢, 瘀血阻滯, 不通則痛。因此, 治療該病主要以滋肝補腎、養血通經為首要原則。生骨片是一種中藥制片, 由骨碎補、當歸等12味中藥材制成, 有養血通經,補益肝腎, 強壯筋骨, 接骨續筋之功效。因此, 作者將PVP聯合生骨片運用到OVCF老年患者的治療中。

從本文結果可知, 觀察組總有效率為96.00%, 明顯優于對照組的76.00%(p＜0.05), 故PVP聯合生骨片治療OVCF老年患者的療效是肯定的。觀察組治療后的Cobb角和VAS評分均明顯低于對照組, 椎體前緣高度和中線高度均明顯高于對照組(p＜0.05)。Cobb角是反映脊柱側彎程度的重要測量方法, 通過對患者采取PVP聯合生骨片治療, 在增加骨量的同時, 有利于改善脊柱側彎嚴重程度, 緩解骨骼畸形, 減少椎體成形術后相鄰椎體壓縮骨折的再發生。PVP手術中注入的骨水泥可出現聚合反應, 產生熱量, 破壞受傷椎體的神經末梢,從而有效緩解患者疼痛, 加之生骨片藥方中包括幾味止痛藥物, 提高了止痛效果。因此, 兩組治療后, 觀察組的VAS評分明顯更低。生骨片中的骨碎補、巴戟天、淫羊藿、三七、川芎、續斷等合用, 可起到強壯筋骨及接骨續筋等功效［16］,使患者的椎體前緣高度和中線高度得以增加。正由于此, 觀察組患者治療后能下床活動時間明顯早于對照組、Oswestry指數明顯低于對照組(p＜0.05), 該組患者下地活動鍛煉時間大大提早, 功能障礙大大改善, 提高了患者的生活質量。并且,PVP聯合生骨片治療OVCF, 還提高了遠期療效, 使骨折再發生率明顯降低。

綜上所述, PVP聯合生骨片治療OVCF老年患者, 在改善脊柱側彎程度、提高椎體高度、緩解疼痛、提前下地活動時間、改善功能障礙和降低骨折再發生率方面, 均有較好的效果, 值得在臨床推廣應用。