經肝動脈栓塞化療聯合超聲引導下射頻消融治療原發性肝癌的效果

王錦祥 劉特彬 李曉輝

原發性肝癌是一種較為常見的消化系統惡性腫瘤, 發病初期隱匿性較高, 病情進展速度較快且容易發生轉移, 惡性程度較高, 具有較高的致死率［1］。在當前原發性肝癌的臨床治療中, 經肝動脈栓塞化療、超聲引導下射頻消融是主要治療方式, 可以解決常規手術術后預后不佳、患者生活質量降低等不足。本研究抽取30例原發性肝癌患者作為研究對象,探討經肝動脈栓塞化療聯合超聲引導下射頻消融治療的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院收治的原發性肝癌患者30例, 納入標準：患者均經病理檢查確診為原發性肝癌；患者腫瘤數量≤3個, 直徑5～9 cm。排除標準：有精神交流障礙者；合并其他心血管疾病者。將患者隨機分為對照組與研究組, 每組15例。對照組男9例, 女6例；年齡22～68歲, 平均年齡(48.7±6.5)歲；肝功能Child分級：A級10例, B級5例。研究組男8例, 女7例；年齡23～66歲,平均年齡(47.6±6.8)歲；肝功能Child分級：A級11例, B級4例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予經肝動脈栓塞化療, 具體操作為：采取Seldinger法進行股動脈經皮穿刺, 完成穿刺后, 對肝動脈進行造影, 確定腫瘤的位置、形狀、大小、數量以及供血情況。然后根據X線機顯示情況, 采取導絲導管法, 將導管選擇性地插入到腫瘤供血靶動脈中, 并通過導管注入適量栓塞劑, 如明膠海綿、海藻酸鈉、碘油等, 起到閉塞靶動脈、誘發腫瘤組織缺血性壞死的作用。在化療藥物使用中, 先將化療藥物與栓塞劑聯合對腫瘤末梢血管進行栓塞, 再大量注射化療藥物, 包括阿奇霉素、奧沙利鉑、絲裂霉素以及氟尿嘧啶注射液等。患者治療時間為3個月。

1.2.2 研究組 患者給予經肝動脈栓塞化療聯合超聲引導下射頻消融治療, 經肝動脈栓塞化療方法與對照組相同, 在此基礎上, 給予患者超聲引導下射頻消融治療, 具體操作為：采用超聲對患者腫瘤情況進行觀察, 確定穿刺點后, 行靜脈復合麻醉, 然后再在超聲引導下進行電極針穿刺, 準確避開血管, 穿刺直達腫瘤底部, 在電極針抵達預定位置后, 啟動治療儀, 對病灶進行射頻消融, 每個病灶時間以15 min為宜,具體需要根據腫瘤位置、大小等合理控制, 最大程度殺滅壞死腫瘤細胞。在治療完成后退針過程中, 要做好加熱, 預防出現針道種植或出血等問題。患者治療時間為3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床療效根據《中國常見惡性腫瘤診斷規范》進行判定, 病灶回聲增強、瘤體內部血流信號消失, 為完全緩解；病灶回聲有部分增強、瘤體內部可見血流信號, 為部分緩解；病灶回聲增強但弱于部分緩解,有血流信號存在, 為穩定；有新病灶產生, 為進展。有效率=完全緩解率+部分緩解率+穩定率［2］。②生活質量評分：自制生活質量評分表, 項目包括心理狀況、睡眠質量、社會活動、疼痛情況以及身體健康情況, 每項20分, 滿分100分。③存活率：治療后對患者進行1年隨訪, 統計患者存活情況。④不良反應：統計患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果、生活質量評分及治療后1年存活率比較 研究組治療有效率93.33%明顯高于對照組的60.00%, 生活質量評分與治療后1年存活率均顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果、生活質量評分及治療后1年存活率比較(n, %,

表1 兩組患者治療效果、生活質量評分及治療后1年存活率比較(n, %,

注：與對照組比較, ap＜0.05

組別 例數 完全緩解 部分緩解 穩定 進展 治療有效率 生活質量評分(分) 治療后1年存活率研究組 15 5 6 3 1 93.33a 89.6±3.8a 86.67(13/15)a對照組 15 2 3 4 6 60.00 77.3±4.2 53.33(8/15)χ2/t 4.658 8.4107 3.968 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 對照組患者發生3例嘔吐, 2例腹水, 1例惡心, 1例腹痛, 不良反應發生率為46.67%；研究組患者發生1例惡心, 1例嘔吐, 不良反應發生率為13.33%。研究組不良反應發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。

3 討論

原發性肝癌是當前臨床治療中難度較高的惡性腫瘤之一, 長期以來, 其治療多以手術切除為主, 療效也較為理想［3］。但對于大多數原發性肝癌患者, 由于病情早期隱匿性強, 在臨床確診時, 大多已經發展到腫瘤晚期, 手術切除治療方式不再適用［4］。對于沒有腫瘤細胞遠處轉移的晚期患者, 還可以采取原位肝移植術治療, 但存在費用昂貴、肝臟資源數量有限等不足, 排斥反應、缺血性膽道病變等并發癥發生率較高, 并不具備臨床治療通用性。此外, 晚期原發性肝癌惡性程度較高, 普通的放療、化療也難以起到良好效果［5， 6］。

隨著醫療技術的進步, 微創性治療技術越來越加成熟,為原發性肝癌的治療提供了新的方向, 經肝動脈栓塞化療、超聲引導下射頻消融治療等, 成為現階段首選的治療方式。相較于常規手術治療, 此兩種治療方式具有安全性高、痛苦少等優點, 對無法行手術切除患者有較好適用性［7］。

本研究結果顯示, 研究組治療有效率、生活質量評分與治療后1年存活率均顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。研究組不良反應發生率為13.33%, 明顯低于對照組的46.67%, 差異具有統計學意義 (p＜0.05)。由此可知, 在原發性肝癌的治療中, 經肝動脈栓塞化療聯合超聲引導下射頻消融治療是更為合適的選擇。

綜上所述, 經肝動脈栓塞化療聯合超聲引導下射頻消融治療原發性肝癌患者, 治療效果顯著, 能夠顯著改善患者生活質量, 提高患者存活率, 且降低不良反應發生率, 應當在臨床中加以推廣應用。