寰樞椎旁側(cè)神經(jīng)根封閉療法與整脊手法治療神經(jīng)性頭痛的臨床療效分析

秦雪梅 何成斌

隨著生活節(jié)奏的加快, 社會(huì)、工作及家庭生活的壓力增大, 神經(jīng)性頭痛的患病率逐漸升高。神經(jīng)性頭痛主要是指緊張性頭痛、功能性頭痛及血管神經(jīng)性頭痛, 多由精神緊張、生氣引起, 主要癥狀為持續(xù)性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感,有的患者自訴為頭部有“緊箍感”、“壓迫感”［1-3］。大部分患者為兩側(cè)頭痛, 多為兩顳側(cè)、后枕部及頭頂部疼痛或全頭疼痛, 患者多伴有頭暈、煩躁易怒、焦慮不安、心慌、氣短、失眠多夢(mèng)、頸部僵硬等癥狀［4］。頭痛性質(zhì)為鈍痛、脹痛、跳扯痛, 壓迫感、麻木感和束帶樣緊箍感［5］。本次研究中, 針對(duì)整脊手法與寰樞椎旁側(cè)神經(jīng)根封閉治療神經(jīng)性頭痛的實(shí)際治療效果進(jìn)行對(duì)比, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8年1日～2017年3月30日新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院及門診神經(jīng)性頭痛患者98 例 , 男 48例, 女 50例；年齡最大70歲,最小26歲, 平均年齡(48.70±8.50)歲, 病程最長(zhǎng)20年, 最短6個(gè)月, 平均病程(4.20±6.16)。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(53例)和對(duì)照組(45例)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷、顱內(nèi)疾病、顱外頭面部疾病以及全身疾病, 如急性感染、中毒、腦血管疾病等因素導(dǎo)致的頭痛；②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥及肝、腎、心血管疾病, 消化道疾病、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤及結(jié)核等疾病, 不宜行整脊手法和封閉治療者；③嚴(yán)重胃腸道疾病、椎體滑脫及妊娠哺乳期婦女；④精神異常、焦慮、煩躁, 不配合治療者；⑤中途退出未能完成試驗(yàn)者；出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：①年齡17～80歲, 既往無(wú)高血壓、顱內(nèi)占位性病變, 既往無(wú)重大手術(shù)、外傷病史；②影像學(xué)檢查無(wú)實(shí)質(zhì)性顱內(nèi)病變；③參照《國(guó)際頭痛疾病分類(第2版)》ICHD-11中樞神經(jīng)性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④知情并自愿參加實(shí)驗(yàn), 能積極完成臨床觀察者, 并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組采用整脊手法治療。患者取仰臥位, 使頸部稍前屈, 一手掌托住患者枕部, 拇指定位于寰樞椎, 并呈縱軸用力牽引, 使患者向一側(cè)轉(zhuǎn)頭至最大限度, 使胸鎖乳突肌、斜方肌放松, 另一手將下頜繼續(xù)向該側(cè)輕巧用力, 雙手調(diào)整屈頸度數(shù), 使成角于患椎并用適當(dāng)?shù)牧Χ瓤焖傩D(zhuǎn), 即可聞及彈性復(fù)位聲響, 復(fù)位即成功［7-10］。對(duì)側(cè)也使用相同手法復(fù)位, 手法復(fù)位后應(yīng)用拔伸手法牽引頭頸部3～5次。每3天1次,治療3次為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組采用寰樞椎旁側(cè)神經(jīng)根封閉治療?；颊呷∽换蚋┡P位, 頸部平直, 取頸椎第2棘突下緣旁開(kāi)1 cm處,局部標(biāo)記, 消毒鋪單。用2支5 ml注射器各抽取鹽酸利多卡因注射液2 ml+曲安奈德注射液0.3 ml+甲鈷胺注射液0.5 mg,左手加壓固定皮膚, 右手持注射器, 垂直進(jìn)入, 進(jìn)針約1.5 cm后有落空感, 進(jìn)入斜方肌、頭半棘肌內(nèi)從、頭夾肌形成的腔隙,回抽無(wú)回血, 靜脈推注無(wú)阻力后, 緩慢注入藥液, 注射完畢拔針, 用碘伏棉球按壓［11,12］。棉球覆蓋, 拇指按壓注射區(qū), 促使藥液吸收。寰樞椎旁側(cè)神經(jīng)根封閉療法每3天1次, 3次為1個(gè)療程。兩組患者均禁食用巧克力、咖啡、油膩及刺激性食物, 避免饑餓或暴飲暴食, 戒煙酒, 避免勞累, 避免情緒緊張、生氣、焦慮、憂郁。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［13］：顯效：神經(jīng)性頭痛及伴隨癥狀(頭暈、心慌、失眠、焦慮、頸部僵硬感等)全部消失, 療程結(jié)束后隨診1年, 癥狀無(wú)復(fù)發(fā)；有效：頭痛及伴隨癥狀全部消失, 療程結(jié)束后6個(gè)月隨診疼痛復(fù)發(fā), 但復(fù)發(fā)后頭痛次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度均有所改善；無(wú)效：頭痛和伴隨癥狀無(wú)緩解, 或頭痛癥狀緩解后3個(gè)月復(fù)發(fā), 或進(jìn)一步加重者?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療顯效34例, 有效 17例, 無(wú)效2例, 總有效率為96.22%；對(duì)照組患者治療顯效23例, 有效13例,無(wú)效9例, 總有效率為80.00%；觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1。隨訪6個(gè)月, 觀察組復(fù)發(fā)率為3.77%(2/53), 低于對(duì)照組的15.56%(7/45), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

3 小結(jié)

在神經(jīng)性頭痛治療上, 寰樞椎旁側(cè)神經(jīng)根封閉療法優(yōu)于整脊手法, 寰樞椎旁側(cè)神經(jīng)根封閉療法治療神經(jīng)性頭痛療效更顯著, 復(fù)發(fā)率低, 患者滿意度提升, 值得在臨床上大力推廣使用。