總結血管腔內覆膜支架植入術治療腹主動脈瘤患者圍手術期并發癥的預防

尚春生

在臨床血管外科, 腹主動脈瘤是一種比較常見的動脈擴張性疾病, 患者的動脈瘤一旦出現破裂的情況, 對患者的生命安全會構成極大的威脅, 在臨床上以往的治療方式為腹主動脈瘤切除手術以及人工血管置換手術, 該種治療方法對患者造成的生理創傷大, 在手術完成后出現并發癥的幾率較高,患者恢復時間更長以及具有較高的病死率［1-3］。隨著醫學技術的不斷發展, 支架植入手術的實際效果較為優異, 在臨床上使用越來越廣泛, 在本次研究中對進行血管腔內腹膜支架植入手術治療腹主動脈瘤圍手術期并發癥的預防進行總結,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2018年5月本院進行血管腔內覆膜支架植入術治療腹主動脈瘤的患者30例作為研究對象, 其中男22例, 女8例, 年齡55～89歲, 平均年齡(74.65±4.78)歲。其中累及右側髂總動脈2例、累及雙側髂總動脈4例；合并胸腔占位2例、高血壓16例、右肺癌伴雙肺上葉轉移2例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對患者進行持續的硬膜外麻醉, 將其雙側股動脈切開, 將一根超硬導絲送入一側股動脈中, 在透視情況下沿導絲將支架的主體定位在腎動脈開口下方, 將支架輸送器退回后, 釋放支架, 沿患者另一側股動脈將支架長支植入, 在造影過程中發現內漏的情況時, 對支架兩端使用直徑30 mm的球囊進行擴張, 固定支架, 將支架成功放置后確定血流通暢, 將股動脈縫合好。

1.2.2 護理方法 ①在手術之前對患者進行心理護理, 將疾病的知識、手術方法以及手術的優點等詳細地告知患者,緩解患者的心理壓力, 避免患者血壓升高, 有效地降低瘤體破裂的發生率, 同時叮囑患者家屬給予患者更多的關愛, 緩解患者的焦慮情緒；②對患者的血壓進行有效控制是避免動脈瘤體出現破裂的關鍵所在, 對患者的各項生命體征進行嚴密監測, 避免患者出現腹內壓增高的情況, 其中需要維持患者情緒平穩, 讓患者臥床休息, 做好對患者的保暖工作,避免患者出現劇烈的噴嚏、咳嗽, 保持患者大便的通暢［4］；③在手術前對患者補充充足的高熱量、高維生素、高蛋白質,改善患者的營養狀況, 使得患者對手術耐受力提高, 同時叮囑患者攝入適當的膳食纖維, 避免出現便秘而導致腹內壓增高；④在手術之前幫助患者進行各項檢查, 其中包括了凝出血時間、肺功能、血常規、心電圖、腹部超聲、腹部增強CT、雙下肢動脈彩色多普勒超聲、心臟彩色多普勒超聲等,將進行手術區域的皮膚做好相關準備, 將相關的藥物準備好, 如奧美拉唑、魚精蛋白、抗生素、碘海醇、肝素鈉、甘露醇等［5］；⑤在手術完成后, 對患者安置心電監護設備, 對患者的心率、血壓進行檢測, 在患者的禁食期間通過靜脈泵入硝酸甘油, 在能夠進食之后服用降壓藥物, 將患者的舒張壓維持在70～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 將收縮壓維持在100～120 mm Hg；⑥因為在手術中使用到肝素, 在手術完成后需要對患者使用抗凝祛聚的治療, 避免出現支架內血栓的形成。抗凝藥物的使用會對患者的胃黏膜屏障造成破壞, 對前列腺素合成進行抑制, 抑制對胃黏膜的保護作用, 進而導致患者出血, 因此在對抗凝藥物使用過程中需要對患者是否具有出血傾向進行仔細觀察, 發現患者切口出血后應當對其進行局部的壓迫止血, 使用相關的止血藥物；⑦將支架置入后, 在支架血管腔外、瘤體以及瘤體附近的血管腔中出現持續性血流的情況就稱之為內漏, 是腹主動脈瘤腔內修復之后出現的一種非常嚴重的并發癥, 因為血管與支架的吻合張力過大或者腹主動脈壓力過高, 會導致瘤體增大, 情況嚴重時出現破裂的情況。內漏常常出現在植入支架的近、遠端連接處, 一旦發現必須立即通知醫生進行開腹手術處理［6］；⑧患者在出院之后, 叮囑患者每天堅持服藥, 控制好血壓, 在飲食方面低鹽, 進行適當的活動, 保持情緒的穩定。

2 結果

30例患者手術均成功進行, 同時在手術完成后未出現嚴重并發癥的情況, 未出現支架移位、形態異常、內漏、狹窄、扭曲等, 總出院率為100.00%, 治療、護理效果較為優異。見表1。

表1 30例患者出院情況(n, %)

3 討論

在20世紀90年代開始, 血管腔內覆膜支架植入手術在臨床上逐漸被廣泛使用, 血管腔內腹膜支架植入手術是一種比較簡潔的方法, 屬于微創手術的一種, 對患者造成的生理創傷較小, 患者在手術完成后恢復更快, 整個手術過程操作較為簡單, 治療效果比較明確［7,8］。但是因為患者對該種手術的了解不夠, 會出現恐懼、焦慮、緊張等負面情緒, 所出現的各種負面情緒對治療效果會造成一定的影響, 導致患者后期出現各種并發癥, 影響患者的預后［9,10］。因此, 在患者的圍手術期, 對患者進行良好的護理工作非常重要, 將疾病、手術的相關知識詳細地告知患者及其家屬, 做好相關的心理工作；在手術前將患者出現的合并癥處理好, 進行預見性的護理方式, 可以有效地避免患者出現瘤體破裂的情況；在手術完成后, 針對患者出現的各項并發癥, 必須要進行及時的處理治療, 使得患者能夠平安度過手術期。本研究結果顯示30例進行血管腔內腹膜支架植入術治療腹主動脈瘤的患者,在圍手術期受到全面的護理, 均未出現嚴重的并發癥, 未出現支架移位、形態異常、內漏、狹窄、扭曲等, 總出院率為100.00%, 后期治療效果較為優異。

綜上所述, 針對行血管腔內腹膜支架植入術治療腹主動脈瘤的患者, 在其圍手術期進行有效的護理措施, 能夠顯著地減少患者并發癥的出現, 提高治療效果, 是治療成功的關鍵所在。