延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響

徐繼國(guó)

慢性乙型肝炎是一種常見肝臟病變, 發(fā)病率較高, 發(fā)病時(shí)大量干細(xì)胞壞死, 導(dǎo)致肝功能障礙或失代償, 繼而引起凝血機(jī)制障礙, 而且由于病毒復(fù)制引起的肝臟炎癥長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作, 會(huì)逐漸出現(xiàn)肝硬化癥狀, 發(fā)展到終末期, 誘發(fā)急性肝衰竭, 出現(xiàn)黃疸、腹水、肝性腦病等癥狀［1］。在我國(guó), 乙肝患者或攜帶者較多, 患者在確診后, 應(yīng)早日進(jìn)行抗病毒治療,延緩肝硬化及肝衰竭進(jìn)程。而在長(zhǎng)期治療過(guò)程中, 患者病情易反復(fù), 且會(huì)出現(xiàn)病毒耐藥及變異等問(wèn)題, 影響患者的信心,降低其治療依從性, 因此, 必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)［2］。本研究在慢性乙型肝炎患者中實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù), 患者抗病毒治療依從性顯著提升, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年3月本院收治的慢性乙型肝炎患者80例作為研究對(duì)象, 根據(jù)臨床前瞻性研究原則, 采用擲幣隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組, 各40例。對(duì)照組中男23例, 女17例, 年齡最小 21歲, 最大 65歲, 平均年齡(42.08±7.64)歲；病程最短15個(gè)月, 最長(zhǎng) 8年, 平均病程(5.03±1.26)年。觀察組中男23例, 女17例；年齡最短20歲,最長(zhǎng)65歲, 平均年齡(42.36±7.55)歲；病程最短16個(gè)月,最長(zhǎng)8年, 平均病程(5.17±1.29)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)肝穿刺病理活檢確診, 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《肝衰竭診斷指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本次研究計(jì)劃上交至醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后, 通過(guò)審批, 并在其監(jiān)理下進(jìn)行, 患者知悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后自愿參加, 已簽署知情同意書［3］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心、肺、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者；②認(rèn)知及語(yǔ)言功能障礙患者［4］。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)門診隨訪模式, 患者病情穩(wěn)定后, 進(jìn)入家庭護(hù)理階段, 給予出院指導(dǎo), 告知患者家庭護(hù)理的注意事項(xiàng), 囑患者加強(qiáng)服藥、飲食、作息方面的自我管理,定期到門診復(fù)診。

觀察組給予延續(xù)護(hù)理干預(yù), 由經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員組成延續(xù)護(hù)理工作小組, 建立患者隨訪檔案, 記錄其基本信息、文化水平、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、性格特征等資料, 通過(guò)電話隨訪、入戶隨訪等方式, 了解患者臨床癥狀改善情況, 及其遵醫(yī)囑行為, 對(duì)患者的治療進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估,制定下一階段的延續(xù)護(hù)理方案。具體實(shí)施方案如下。①入戶隨訪。護(hù)理小組成員應(yīng)該定期到患者家中進(jìn)行隨訪, 出院后1個(gè)月每2周1次, 隨后可改為1個(gè)月1次, 初次隨訪可告知患者及家屬有關(guān)慢性乙型肝炎抗病毒治療的注意事項(xiàng)及自我管理事宜, 了解患者癥狀及體征改善情況、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等, 詢問(wèn)患者是否按時(shí)服用藥物, 是否出現(xiàn)不良反應(yīng)或反彈癥狀, 囑咐患者遵醫(yī)囑服藥, 告知其擅自停藥、換藥或減藥的危害。②微信隨訪。添加患者的微信, 邀請(qǐng)患者加入微信群, 每日上午9:00推送有關(guān)慢性乙型肝炎患者護(hù)理的文章, 宣傳抗病毒治療階段加強(qiáng)自我管理的意義, 告知患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等方面的自我管理措施, 積極引導(dǎo)群成員在微信群中提出自己的問(wèn)題與困惑, 由小組成員予以專業(yè)解答, 同時(shí)成員也可分享自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及心路歷程, 營(yíng)造和諧積極的群氛圍。③患者聯(lián)誼會(huì)。每個(gè)月舉行1次聯(lián)誼會(huì),將患者集中在一起予以宣傳教育, 由相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家分享慢性乙型肝炎抗病毒治療的最新醫(yī)療進(jìn)展, 由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo), 由治療時(shí)間較長(zhǎng)且自我護(hù)理到位的患者, 分享自己對(duì)抗病魔的心得體會(huì), 幫助其他患者樹立信心。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷, 評(píng)價(jià)患者醫(yī)囑依從性, 具體評(píng)價(jià)內(nèi)容包括遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)律作息及適量運(yùn)動(dòng)等, 根據(jù)評(píng)分將其分為完全依從、部分依從及不依從, 計(jì)算抗病毒治療依從率, 治療依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療依從率為97.50%(39/40), 顯著高于對(duì)照組的82.50%(33/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性對(duì)比［n(%), %］

3 討論

肝臟是人體重要臟器, 參與人體新陳代謝、生物轉(zhuǎn)化、免疫防御等多個(gè)生理過(guò)程, 在受到病毒、藥物、酒精等因素作用時(shí), 會(huì)發(fā)生壞死病癥或者炎癥性病變, 即為慢性肝炎,慢性乙型肝炎是其中常見的一種證型［6］。在慢性乙型肝炎患者接受治療的過(guò)程中, 涉及到家庭治療及護(hù)理的階段, 在這期間實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù), 讓患者在家里也能夠享受到來(lái)自專業(yè)護(hù)理人員的關(guān)懷和指導(dǎo), 能夠有效提升其治療依從性, 提升抗病毒治療效果。在延續(xù)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中, 延續(xù)護(hù)理小組可通過(guò)入戶隨訪、微信隨訪及患者聯(lián)誼會(huì)等方式, 加強(qiáng)病癥知識(shí)、保健知識(shí)宣傳, 督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥, 確保治療方案的有效執(zhí)行［7-13］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的治療依從率為97.50%(39/40), 顯著高于對(duì)照組的82.50%(33/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。表明延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依叢性較好。

綜上所述, 在慢性乙型肝炎患者中實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù),可有效提升其抗病毒治療依從性, 值得應(yīng)用。