護理干預對激光光凝術治療糖尿病視網膜病變的效果分析

周俊英 廖清華 何健敏 張秀莉 林慧卿 秦芳 徐述

臨床中, 糖尿病是慢性代謝性系統性疾病, 而糖尿病視網膜病變屬于糖尿病主要的一種微血管并發癥, 在糖尿病患者中的發病率約為36.0%［1］, 主要表現是增生性糖尿病視網膜病變以及糖尿病性黃斑水腫, 是患者視力喪失主要的原因之一［2］。目前, 主要是經激光光凝術對患者治療, 療效較令人滿意, 有研究認為在糖尿病視網膜病變患者的激光光凝術治療中應實施有效的護理［3］。為了探討護理干預在糖尿病視網膜病變患者的激光光凝術治療中的效果, 選取本院46例經激光光凝術醫治的糖尿病視網膜病變患者作為研究對象,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2018年5月在本院經激光光凝術醫治的46例糖尿病視網膜病變患者作為研究對象,根據入院順序分為甲組與乙組, 各23例。甲組男9例, 女14例；年齡32～78歲, 平均年齡(50.19±9.58)歲；左眼10例, 右眼13例；病程7～21年, 平均病程(12.12±3.36)年。乙組男10例,女13例；年齡33～77歲, 平均年齡(50.12±9.63)歲；左眼11例,右眼12例；病程8～20年, 平均病程(12.15±3.39)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規護理, 而甲組在此基礎上加用圍手術期護理：①術前的心理護理：評估患者對于疾病的反應, 給予其關心理解, 講述疾病、手術等相關知識, 鼓勵其說出感受, 解答疑問, 解除緊張、焦慮等心理, 囑家屬在手術前陪同患者監測血糖, 術前定期監測血糖, 要求患者遵醫囑服用降糖藥或者注射胰島素, 觀察副作用和告知注意事項, 控制血糖在正常范圍內, 密切關注低血糖發生。術前對視力、血糖、眼壓、血壓、視野進行檢查, 并進行眼底熒光造影。手術前, 使用復方吡卡胺滴眼液(商品名：美多麗)眼藥水進行擴瞳；對瞳孔直徑＞6 mm且對光反應遲鈍時表面麻醉。因糖尿病視網膜病變患者的瞳孔不易散大, 要反復滴散瞳藥, 滴藥后囑患者壓迫淚囊, 告知手術目的及可能出現的并發癥。②術中護理：固定頭部, 調整合適位置和高度,告知患者不可轉動眼球和頭部, 避免激光偏差而造成誤傷。密切關注病情變化, 給予患者鼓勵和安慰, 放松情緒, 告知患者有打噴嚏、咳嗽或不適時要舉手告知, 并暫停手術。完成手術后, 囑患者在休息室休息。③術后護理：告知注意眼部衛生, 禁止用手揉眼, 在術后1周內避免術眼強光刺激,禁止劇烈運動, 滴3～4次/d次左氧氟沙星滴眼液, 時間為3～4 d。部分患者術眼可能出現疼痛, 較輕時給予解釋和心理護理, 重時給予止痛藥。飲食護理, 改變生活方式, 戒煙和戒酒,合理配餐, 控制飲食, 適當有氧運動, 進食低糖、高維生素、低脂、高蛋白、低鈉等食物、限制甜食。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察并記錄兩組患者的不良反應(視網膜脫落、角膜損傷、玻璃體積血)、療效和滿意度情況。使用自制滿意度表評估滿意度, 百分制度, 不滿意(0～59分)；滿意(60～84分)；極其滿意(85～100分)。總滿意度=(滿意+極其滿意)/總例數×100%。療效判定標準［4］：無效：視力提高≤2行甚至減退, 在眼底部出現新的滲液和出血, 經眼底熒光造影發現生成新的滲漏灶：有效：視力提高＞2行, 視網膜微血管瘤以及黃斑水腫均消失, 經眼底熒光造影發現未生成新的滲漏灶。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應比較 甲組不良反應發生率低于乙組, 差異有統計學意義(p＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者療效比較 甲組手術的有效率高于乙組, 差異有統計學意義(p＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較 甲組總滿意度高于乙組, 差異有統計學意義(p＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者不良反應比較［n(%)］

表2 兩組患者療效比較［n(%)］

表3 兩組患者滿意度比較［n(%)］

3 討論

近幾年, 人們的生活水平越來越高, 其作息和飲食等習慣發生較大改變, 導致糖尿病發病率逐年上升, 因此由糖尿病引發的視網膜病變發生率也在增加, 當患者的糖尿病發病越久時糖尿病視網膜病變發生率就越高［5］?，F如今, 激光光凝術是糖尿病視網膜病變患者最好的一種治療方式, 可對缺氧視網膜組織進行破壞(部分或者全部), 減少這部分的耗氧量, 使殘留視網膜組織的缺氧狀況得到緩解, 不再誘導新血管生成, 消退已生成的新血管, 對黃斑區的視網膜功能起到保護作用［6］。對于糖尿病患者來說, 糖尿病視網膜病變是常見的一種慢性并發癥, 是患者致盲的一個重要原因。激光光凝術的操作簡單、痛苦小以及并發癥發生率低, 可明顯促進患眼的恢復, 在保護好患者的視力同時, 還可提高其生活質量。有學者指出：激光光凝術的效果良好與否同圍手術期的護理密切相關［7］。

本次研究結果顯示, 甲組不良反應發生率0低于乙組的17.39%, 差異有統計學意義(p＜0.05)。甲組手術的有效率100.00%高于乙組的82.61%, 差異有統計學意義(p＜0.05)。甲組總滿意度95.65%高于乙組的73.91%, 差異有統計學意義(p＜0.05)。表明對糖尿病視網膜病變患者的激光光凝術實施圍手術期護理, 可顯著促進患眼恢復。在激光光凝術前,心理護理很有必要, 對患者的思想動態進行解, 解除緊張等心理, 得到患者積極的配合［8］。而飲食護理以及健康宣教也存在重要的作用, 糖尿病視網膜病變的發生同患者的糖尿病病史密切相關, 同患者血糖的控制程度也有一定的聯系［9］。所以要嚴格控制好患者的血糖, 并且要合理的搭配飲食, 對血糖定期進行監測, 適當運動, 對糖尿病視網膜病變的進展進行延緩［10］。

綜上所述, 在糖尿病視網膜病變患者的激光光凝術治療中, 圍手術期護理可提高手術的療效以及患者滿意度, 并降低不良反應發生率。