宮腔鏡電切術病人貧血與術中壓瘡發生的分析

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子宮是產生月經和孕育胎兒的器官，易出現各種婦科疾病，其中最常見的是子宮內膜息肉，導致病人陰道出血、痛經及不孕癥等一系列癥狀。從育齡期開始一直到絕經期，各個年齡段的女性都可以患該病[1]。病人臨床表現為陰道少量不規則出血、月經不調、月經量過多等，往往導致病人貧血，影響女性身體健康。宮腔鏡手術具有損傷小、恢復快、治療效果顯著等優點[2]，被廣泛應用于子宮內膜息肉的治療[3]。術中病人因手術、麻醉，不能自主翻身，身體局部組織受壓，血液循環障礙，局部組織缺氧、缺血及營養不良可導致局部壓瘡。外科手術中有體位改變的病人是壓瘡的高發人群[4]。壓瘡形成的相關因素包括手術時間、手術體位、麻醉因素、病人情緒緊張等。壓瘡發生的時間與手術時間關系密切，手術時間越長，局部組織缺血時間越長。術中壓瘡的危險指數是>2.5 h[5]，王俊杰等[6]認為，手術時間>4.0 h后，每延長30 min，壓瘡發生率將增加33%。宮腔鏡手術病人要求取膀胱截石位，膀胱截石位比仰臥位更易發生壓瘡。麻醉過程中，部分病人會發生低氧血癥,麻醉藥物的應用，導致病人血管擴張、血流緩慢,局部缺血、缺氧形成壓瘡[7]。病人進入手術室后，面對陌生的環境，情緒緊張,腎上腺素分泌增高，糖皮質激素生成及蛋白質合成遭到抑制，也是壓瘡危險因素之一。消毒液的使用、床墊皺褶、備皮致皮膚損傷及移動病人時動作粗暴均可導致壓瘡發生率增加[8]。為了探究行宮腔鏡電切術病人出血導致貧血與術中發生壓瘡的關系，選取2017年1月1日—2017年12月31日在山西省中醫院婦科就診的156例子宮內膜息肉病人為研究對象進行研究，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年1月1日—2017年12月31日在我院婦科就診的子宮內膜息肉致異常出血的156例病人為研究對象，年齡26歲～65歲(38.13歲±5.21歲)。選擇其中78例貧血的病人作為觀察組，78例非貧血病人為對照組。所有病人均實施宮腔鏡電切術。術前常規檢查血、尿、便常規、凝血系列、肝腎功能，進行陰道分泌物檢查，兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組病人血常規中血紅蛋白與血小板含量的統計見表1。

表1 兩組病人血常規中血紅蛋白與血小板含量狀況 例

1.2 研究方法

1.2.1 手術配合

兩組病人均行宮腔鏡電切術，術前檢查符合手術標準，對病人進行常規術前準備，宮腔鏡電切手術均采用截石位，擺放截石位時協助病人平臥于手術床上，動作輕、穩、準，避免皮膚張力過大。臂部齊床緣，腿架固定穩固，腘窩自然彎曲下垂，兩腿寬度45°，擺正膝關節，以免引起腓骨神經損傷，雙腘窩下墊凝膠墊，腘窩處用固定帶固定，防止病人意外發生。雙上臂置于對應體側避免外展損傷神經。做好術中病人的保暖措施，盡量減少暴露，以增加皮膚的受壓耐受。由麻醉師對病人實施靜脈全身麻醉，由經驗豐富的婦科醫生使用宮腔鏡進行手術。

1.2.2 壓瘡風險評估

術前評估病人有無壓瘡危險因素，特別是年老、體質差、手術時間長的病人應作為重點評估對象[9]。找出可能發生的危險因素,制定出預防措施。由巡回護士根據《手術病人壓瘡風險評估表》對兩組病人進行壓瘡風險評估。評估內容包括：病人年齡、體重指數、局部皮膚情況、活動情況、有無血管疾病或糖尿病等合并癥;術中觀察病人的體溫、血壓、預估手術時間、失血量、預計術中施加的外力、手術體位的改變及麻醉方式等。評估基本情況后，根據病人血常規檢查結果評估病人是否貧血及貧血程度。12分以下為低度風險，12分～22分為中度風險，22分以上為高度分險。手術結束后由巡回護士觀察病人受壓部位的皮膚有無發紅、壓破等壓瘡的發生并做記錄。

1.2.3 術中壓瘡預防

室溫保持在23 ℃～25 ℃,采用截石位手術的病人身下的床單更易發生皺褶,壓迫時間過長就易出現壓瘡[10]。消毒過程手術床單保證不潮濕，減輕病人不適，也降低了手術切口感染的機率[11]。另外膀胱截石位一定要擺放合理，保護枕部、骶尾部、腘窩，腿部及足踝部[12]。腘窩處固定帶松緊應容一指,避免壓迫局部血管和神經[13]。術中由巡回護士每隔半小時為病人輕揉按摩受壓部位，緩解血運障礙，防止壓瘡及下肢靜脈血栓的形成。術中如實記錄皮膚護理情況，含按摩的次數與時間。

1.3 效果評價

手術結束后，觀察并記錄兩組病人的壓瘡風險分值及是否發生壓瘡。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人壓瘡風險評估情況比較(見表2)

表2 兩組病人壓瘡風險評估情況比較

2.2 兩組病人壓瘡發生情況比較(見表3)

表3 兩組病人壓瘡發生情況比較

3 討論

子宮內膜息肉是一種慢性病，常導致子宮異常出血，并會引發多種婦科炎癥，如果內膜出現潰瘍或破損，病人就會出現間歇性或持續性出血。如果息肉血液供應豐富，病人的出血量就會比較多，往往導致病人貧血。子宮內膜息肉傳統治療方法是采用藥物治療或反復多次刮宮，如果效果不好，需要采取子宮切除術。隨著宮腔鏡在臨床上的發展，宮腔鏡下子宮內膜電切術，取得了良好的效果。行宮腔鏡電切術的病人發生貧血對術中壓瘡的發生是隱形的一大因素[14]。而壓瘡又是評價手術室護理質量最重要的指標，壓瘡的發生影響病人的預后恢復，增加病人病痛。因而，給予病人行手術治療，尤其是對手術中采用截石位的貧血病人舒適的防壓瘡護理，對減少壓瘡的發生尤為重要。隨著整體護理的深入,結合手術室護士術前訪視,強化術中壓瘡預防理念，對壓瘡危險因素進行評估,對高危貧血病人給予針對性的預防措施,可能避免術中壓瘡的發生。通過實施術中壓瘡預防措施，完善了手術室整體護理，提高了手術室護理質量。

綜上所述，對于行宮腔鏡電切的病人術前評估其是否貧血，結合評估結果制定針對性預防措施[15]，能加快病人術后恢復，盡早出院，同時提高手術室護理質量。