甲氧氯普胺治療偏頭痛的臨床效果及應用價值研究

劉 斌（河南大學附屬南陽南石醫院腦科中心，河南南陽473000）

偏頭痛是臨床最常見的頭痛類型之一，屬于原發 性頭痛，多表現為偏側頭痛，通常持續4～72 h，多以中重度波動樣頭痛發作，并多伴有惡心、嘔吐等癥狀，聲、光刺激或緊張、勞累等均可誘發或加重頭痛發作，在安靜或休息時，患者疼痛程度會得到緩解[1]。偏頭痛多發于兒童、青春期和中年期人群等，較男性而言，更多發于女性，并有一定的遺傳因素。偏頭痛疼痛程度僅次于緊張性頭痛，而且會隨著天氣、藥物等變化，會對患者的日常生活與工作造成不良影響[2-3]。有研究結果顯示，成年人中10%～15%的人每年均會出現偏頭疼，而且次數不低于1次[3]。隨著社會的不斷發展，人們常常會處于較大的生活及工作壓力下，這也會增加偏頭痛發生概率，對其日常生活及工作會產生較為嚴重影響。臨床中多采用藥物治療偏頭痛，并且藥物種類多種多樣。本研究選取70例偏頭痛患者，分別采用賴氨匹林、甲氧氯普胺進行治療，旨在分析他們的臨床價值，現報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年8月在本院接受治療的70例偏頭痛患者，按隨機分配原則，分為對照組、觀察組，各35例。對照組中男20例，女15例；年齡 25～65 歲，平均（46.5±5.4）歲；病程 0.6～4.0 年，平均（2.6±1.2）年；無先兆型9例，有先兆型26例；右側為主20例，左側為主15例。觀察組中男22例，女13例；年齡 24～65 歲，平均（47.1±5.6）歲；病程 0.6～5.0 年，平均（2.8±1.4）年；無先兆型11例，有先兆型24例；右側為主18例，左側為主17例。排除標準：（1）精神障礙者；（2）重大心血管疾病者；（3）伴有腦腫瘤疾病者；（4）長時間服用鎮靜類藥物及止痛藥物者；（5）顱內感染患者；（6）中途退出試驗者。納入標準：（1）自愿參與本次研究者；（2）經過各項相關檢查符合偏頭疼診斷標準者；（3）無精神疾病者；（4）對研究所使用的藥物無禁忌證者；（5）簽署知情同意書者。2組患者年齡、性別、病程等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對2組進行詳細的全面檢查，并根據檢查結果和其疼痛情況進行對癥治療。對照組實施常規藥物治療，主要方式為服用賴氨匹林腸溶膠囊（麥樂新，四川禾正制藥有限責任公司，規格型號：24s），每次0.1～0.2 g，每天1次。觀察組在對照組基礎上聯合甲氧氯普胺（上海華氏制藥有限公司天平制藥廠）進行治療，每次10 mg，每天3次，于早、中、晚飯前服用，2組均持續治療2周。

1.2.2 評判指標 比較2組治療前、后頭痛疼痛緩解情況和治療后的臨床效果、不良反應。（1）顯效：經過治療后，基本無臨床癥狀，能夠正常工作與學習、生活；（2）有效：經過治療后，臨床頭痛等癥狀有顯著改善，繼續治療，癥狀痊愈；（3）無效：經過治療后，患者臨床癥狀未得到改善，病情甚至有繼續惡化趨勢。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。偏頭痛疼痛情況使用視覺模擬評分法（VAS）進行評判，總分10分，分數越高，表示疼痛程度越嚴重，反之則表示疼痛感得到了緩解。臨床不良反應采用身體疲乏、腹部疼痛、嗜睡3個指標進行評判。總發生率=（疲乏例數+腹部疼痛例數+嗜睡例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組治療效果比較 觀察組治療后總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較[n（%）]

2.2 2組治療前、后偏頭疼疼痛程度比較 2組治療前偏頭疼疼痛情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組偏頭疼情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組治療前、后偏頭疼疼痛程度比較（±s，分）

表2 2組治療前、后偏頭疼疼痛程度比較（±s，分）

注：-表示無此項

n組別觀察組對照組3535 t P- -治療前7.12±2.217.13±1.810.0210.984治療后2.68±0.274.61±1.0110.9220.000

2.3 2組治療后不良反應發生情況比較 觀察組治療后不良反應總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 2組治療后不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討 論

偏頭痛在臨床中多被認為是一種遺傳性疾病，屬于世界上常見的神經系統疾病之一，容易反復發作[4]。當患者情緒或精神受到刺激時，會對中樞神經系統產生作用，引發偏頭痛[5]。部分患者疼痛程度較劇烈，對工作、日常生活、學習等會造成不同程度影響。有研究報道，很多青年人群都患有偏頭痛，由于其發病時間及疼痛程度不相同，造成的影響也不相同[6-7]。

目前，關于偏頭痛的發病機制尚未明確，較肯定的學說有：神經遞質學說、神經血管學說、三叉神經學說等。普遍認為，偏頭痛發病機制為情緒受到刺激或精神等誘導因素對中樞神經系統產生作用，導致其神經遞質發生變化、出現異常、增強血小板活性，從而引起血小板大量聚集，釋放出更多5-羥色胺[8-9]。與此同時，由于局部血管不僅受到損傷，而且處于缺氧狀態，會生產更多內皮素，從而導致自由基含量過多，損害一氧化碳，并使一氧化碳、內皮素破壞血管活性因子處于動態平衡狀態，造成患者顱內、外血管舒縮功能出現異常情況。患者首先出現強烈收縮，再行擴張，進而出現搏動性頭痛發作癥狀[10]。5-羥色胺受體與發生偏頭痛疾病的原因存在著緊密聯系，因此，在治療此類患者時，進行拮抗5-羥色胺治療能夠有效改善患者臨床疼痛癥狀，并對病情進行控制，進而改善患者日常生活質量。甲氧氯普胺是一種多巴胺受體拮抗劑，并且是多巴胺第2受體拮抗劑，對5-羥色胺4的受體具有激動效應，具有抑制5-羥色胺3的作用，還可加強去甲腎上腺素的收縮血管功能，從而有效降低5-羥色胺的致痛作用，以及減輕給患者帶來的疼痛感[11]。而且，甲氧氯普胺是一種多巴胺受體阻斷藥物，與普魯卡因胺結構相似，能夠使胃腸道更加興奮，增加胃竇部時相活性等，能夠達到有效緩解患者惡心、嘔吐、腹部疼痛等癥狀和降低不良反應發生率，充分減輕了對患者機體所帶來的負擔，提高了治療效果。有資料均顯示，使用甲氧氯普胺進行治療時，不會對患者肝臟、腎臟等功能帶來損害，也不會出現心腦血管事件及中毒事件，具有較高的安全性[11]。

本研究結果顯示，2組治療前偏頭疼疼痛情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組臨床療效、偏頭痛情況、不良反應發生率顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這與尉奇[12]的研究結果一致。經甲氧氯普胺治療后的效果較經賴氨匹林治療效果好，并且患者的臨床癥狀均到了顯著改善，且具有較高的安全性。

綜上所述，在常規治療基礎上聯合甲氧氯普胺治療偏頭痛，能夠有效緩解患者疼痛等臨床癥狀，提高治療效果，降低不良反應發生率，其具有較高安全性，值得臨床推廣應用。