遠視屈光不正性弱視患者黃斑區神經節細胞復合體OCT檢測結果分析

邵 威，王 智，彭輝燦，肖啟國，費志剛，夏世剛，肖 勇（南華大學附屬第二醫院眼科，湖南衡陽421001）

弱視是一種與視覺發育相關的視功能疾患，其由于視覺發育期內異常視覺經驗（斜視、屈光參差、屈光不正及形覺剝奪）引起單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的正常水平。患者在進行眼部檢查時無器質性病變，但兩眼最佳矯正視力相差兩行或更多，其中較差的一眼為弱視眼[1]，主要體現為中心視力缺陷，周邊視力可以正常。目前，我國青少年弱視的發病率約4%，主要分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪與先天性弱視5大類。弱視按程度分為輕度弱視（矯正視力大于0.5）、中度弱視（矯正視力為0.2～0.5）、重度弱視（矯正視力為 0.05～＜0.2）。國內的弱視兒童流行病學調查研究表明，屈光不正性弱視占50.15%，屈光參差性弱視占31.72%，斜視性弱視占13.60%，形覺剝奪性弱視占1.80%，其他占2.72%[1]。正常人中心視力依賴于黃斑區視網膜的功能，光學相干斷層掃描（OCT）技術是一種利用光學相干原理設計的高分辨率的透射組織成像方法，具有非接觸式、非侵入性、高分辨率及快速等特點，能實時、立體地顯示視網膜的橫斷面圖像，對各結構參數及其變化進行定量分析，提供客觀參考依據[2]。本研究通過對初次診斷為左眼遠視屈光不正弱視的7～10歲青少年進行黃斑區OCT檢測，探討了遠視性弱視眼視網膜黃斑參數特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年11月在本院門診經阿托品散瞳驗光初次診斷為左眼遠視屈光不正性弱視的7～10歲青少年患者35例，根據弱視眼最佳矯正視力分為重度弱視組[15例，其中男10例，女5例，平均年齡（7.87±0.31）歲]、中度弱視組[20 例，其中男 11 例，女 9 例，平均年齡（8.53±0.24）歲]。同時隨機選取門診7～10歲青少年30例（正常左眼）作為對照組，其中男15例，女15例，平均年齡（8.25±0.19）歲。所有弱視眼與非弱視眼角膜、前房、晶狀體、玻璃體等屈光間質透明，眼壓在正常范圍內，眼底視乳頭邊界清，杯盤比值（C/D）為 0.3～0.6，雙眼 C/D 比值差小于 0.2，雙眼均為中心注視，角膜映光法眼位基本正常，無其他眼部眼病和全身疾病。所有受檢者均得其家屬同意并積極配合檢查。中度弱視、重度弱視組年齡與對照組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 視力及其他眼部檢查 于距患者5 m處采用標準對數視力表測量視力，眼部檢查由一名眼科專業醫師完成裸眼視力、裂隙燈、直接檢眼鏡、斜視等檢查。

1.2.2 驗光檢查 所有受檢青少年雙眼均滴用阿托品眼用凝膠7 d，每天2次，雙眼瞳孔對光反應消失，直徑大于6 mm，采用TOPCON自動電腦驗光儀測量3次后，由專業驗光師進行檢影驗光試鏡，隔21 d復驗后得出雙眼最佳矯正視力。

1.2.3 OCT檢測 儀器為德國Zeiss公司生產Cirrus TM HD?OCT4000，掃描模式為 512×128，掃描區域以黃斑中心凹為中心，半徑為6 mm的圓形區域，掃描深度2 mm。患者散瞳后取坐位，下頜置于頜架調整眼部位置，采用內注視方法，利用512×128 μm的模式對黃斑進行掃描，由儀器自帶的分析軟件自動顯示測量結果，并自動繪出黃斑區視網膜神經節細胞層復合體厚度地圖，并計算出其平均厚度，所有結果信號強度大于或等于7，OCT檢查均由同一專業醫師完成。

1.3 統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行統計學處理。年齡、等效球鏡、黃斑區神經節細胞復合體厚度以表示，組間比較采用 Dunnett?t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

中度弱視、重度弱視組眼軸、等效球鏡、黃斑區神經節細胞復合體平均厚度與對照組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 3組年齡、等效球鏡及黃斑區神經節細胞復合體厚度比較（±s）

表1 3組年齡、等效球鏡及黃斑區神經節細胞復合體厚度比較（±s）

注：中度弱視組與對照組比較，t=0.52、1.67、0.41；重度弱視組與對照組比較，t=1.15、2.15、0.81；等效球鏡=球鏡度數+柱鏡度數×1/2

黃斑區神經節細胞復合體平均厚度（μm）86.32±12.4287.90±2.2684.91±12.66組別n中度弱視組重度弱視組對照組2015 30眼軸（mm）22.04±0.2121.96±0.3722.11±0.11等效球鏡（D）2.66±1.523.84±1.181.02±0.59

3 討 論

人眼底視網膜作為唯一可以用肉眼觀察的神經組織，疾病可導致其結構發生細微變化，且肉眼有時不能準確、客觀分辨。近年來，OCT的出現及應用為臨床工作者及科研人員研究視網膜提供了最佳手段。OCT技術可廣泛應用于視網膜厚度的測量，且能夠在活體上進行相對精確測量，其相較于組織病理學技術，具有能夠獲取精確視網膜絕對厚度、黃斑容積、黃斑地形圖等數據的優勢，也避免了組織病理學檢測過程中對組織的處理過程造成數據失真的影響。OCT檢測結果可信程度高，并且適合用于較大樣本的活體視網膜厚度相關性研究。袁學雙等[3]對高度近視并發白內障患者進行研究，比較患者行超聲乳化白內障吸除術前、術后黃斑中心凹視網膜厚度和形態，為臨床術前估計高度近視并發白內障患者術后視力恢復提供重要了客觀依據；晏紅改等[4]利用OCT檢測孔源性視網膜脫離患者術后視網膜視網膜神經上皮層和外核層厚度，發現視網膜橢圓體帶、外界膜完整性是影響患者術后視力恢復的關鍵因素。OCT技術在當今眼科疾病的治療、病情追蹤、術前及術后療效評估中扮演不可或缺的角色。

目前，對于弱視的發病機制尚未研究透徹，但對弱視機制的探討主要涉及中樞機制和外周機制。有研究發現，弱視的中樞解剖學改變主要表現在視皮層眼優勢柱的轉移、神經元之間的突觸結構及外側膝狀體神經元本身的退行性改變[5]。對外周機制的研究主要體現在視網膜，尤其是黃斑區視網膜的研究。關于弱視患者黃斑神經節細胞復合體厚度是否出現異常，學術界仍有較大爭議，暫無統一說法。有研究表明，神經節細胞的減少在弱視發生與發展中起著重要的作用[6]；同時，也有研究指出，弱視患者因為異常的視覺刺激影響視網膜神經節細胞代謝與凋亡，導致神經節細胞厚度增厚[7]。楊曉樺等[8]研究表明，遠視性弱視本身不會引起黃斑部視網膜神經節細胞復合體結構組織的改變，其厚度無明顯差異；KIM等[9]研究表明，最佳矯正視力與黃斑區神經節細胞厚度存在明顯的相關性，總體趨勢為神經節細胞厚度越厚其矯正視力越好；而有研究指出，遠視性弱視患者弱視眼視網膜黃斑厚度較正常眼厚[10?12]。因此，弱視患者弱視眼黃斑厚度及神經節細胞厚度與視力的相關性還需進一步研究。

本研究結果顯示，與健康青少年比較，中度、重度弱視青少年患者黃斑區神經節細胞復合體厚度差異均無統計學意義（P＞0.05），提示弱視眼組黃斑神經節細胞復合體厚度較正常眼厚，且隨弱視嚴重程度增加其厚度有所增加，這似乎與KIM等[9]研究結論相矛盾。因為后期治療、患者復診等原因，本研究未進一步隨訪不同程度弱視患者經過系統、規范、全面、個體化的弱視治療后，弱視眼遠期最佳矯正視力與黃斑神經節細胞厚度的相關性。同時，本研究樣本量也偏少。因此，關于遠視屈光不正性弱視黃斑區的改變及其與矯正視力的相關性還需大樣本的進一步研究。