CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的應用價值

郭 虎（南陽市中心醫院影像科，河南473000）

強直性脊柱炎（AS）是一種以骶髂關節和脊柱附著點炎性病變的脊柱關節病，其致病因素主要有居住環境（外因）和遺傳（內因）2個方面[1]。早期AS沒有特別明顯的臨床表現，前期所浸潤部位主要為骶髂關節部位，一旦出現骶髂關節疼痛或僵硬等癥狀，則必須采取影像學檢查方法進行診斷，以期為臨床治療提供指導[2]。目前，電子計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）是診斷早期AS的主要方法，本文分析了這2種檢測方法在早期AS骶髂關節病變診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月間本院收治的AS患者70例作為研究對象，其中男42例，女 28例，年齡 22～48 歲；平均（29.37±6.72）歲，病程1～9 年，平均（2.25±1.08）年。

1.1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）患者均滿足2015版美國風濕病學會制訂的《強直性脊柱炎治療指南》中診斷標準相關內容[3]；（2）患者主要癥狀為下肢麻木無力、左右骶髂關節和腰部伴有明顯酸悶、疼痛等不適感，部分患者有晨間腰骶部僵硬感，甚至向臀部、大腿部放射，參加劇烈活動時兩側髖部疼痛，隨著病情的進展疼痛部位不斷向上發展直至胸椎、肋椎關節；（3）患者能夠順利接受CT檢查和MRI檢查；（4）患者均知情且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并精神性疾病患者；（2）依從性差患者；（3）妊娠、哺乳期女性患者；（4）風濕或類風濕關節炎、椎間盤突出癥患者[4]。

1.2 儀器 CT設備是美國GE公司生產的128層Lightspeed VCT檢查設備；MRI設備是荷蘭飛利浦公司生產的雙梯度Achieva 1.5T磁共振掃描儀。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 （1）CT檢查：患者平躺于CT機上，掃描范圍由髂肌上緣至恥骨聯合下緣，矩陣512×512，螺距1.0，準直0.6 mm，所獲取的CT圖像經GE AW5.0工作站進行處理，經多平面重組（M?PR），分別從各個方位對病灶部位進行觀察。（2）MRI檢查：步驟見（1），矩陣256×256，常規自旋回波脂肪抑制序列為自旋回波T1WI[重復時間（TR）500 ms，回波時間（TE）15 ms]，橫斷面脂肪抑制序列和冠狀面脂肪抑制序列為快速自旋回波 T2WI（TR 5000 ms，TE 95 ms），層間距為 1.0 mm，層厚為4.0 mm。

所獲得的圖像資料均交由2～3名資深的影像科醫師進行檢查操作和閱片，意見一致方可確定為有效，并依據CT、MRI檢查結果對AS骶髂關節病變程度進行分級。

1.3.2 骶髂關節病變檢查分級標準 （1）CT影像學分級標準：參照2015版美國風濕病學會制訂的《強直性脊柱炎治療指南》中骶髂關節炎分級標準進行分級，0級為正常，即CT檢查后沒有任何異常；Ⅰ級為輕度骶髂關節炎，CT影像圖顯示其骨性關節面不夠平整，有小囊變區，骨小梁略有增粗且分布紊亂；Ⅱ級為中度骶髂關節炎，兩邊骶髂關節面可見局限性硬化、侵蝕現象，關節間隙暫無較為明顯病理性改變；Ⅲ級為中重度、進展性骶髂關節炎，兩側骶髂關節面有明顯的局限性硬化和侵蝕情況；Ⅳ級為完全性強制性關節炎[5]。（2）MRI影像學分級標準：0級為正常，即MRI檢查結果沒有任何異常；Ⅰ級為輕度骶髂關節炎，骨髓局部存在脂肪堆積，軟骨下現局限性硬化，硬化或堆積處數量小于等于2處；Ⅱ級為中度骶髂關節炎，軟骨下組織硬化、骨髓脂肪堆積均為中度變化，未融合侵蝕部位大于2處，且伴有輕度骶髂關節炎；Ⅲ級為中重度、進展性骶髂關節炎，軟骨下組織硬化嚴重，骨髓存在普遍行脂肪堆積，腰椎分別在側屈、前方、后方等活動明顯受限，部分關節強直；Ⅳ級為關節強直[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行統計學軟件處理，計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CT、MRI檢查結果比較 在0～Ⅰ級診斷中，MRI診斷AS骶髂關節病變的準確率顯著優于CT，差異有統計學意義（P＜0.05）；在Ⅱ～Ⅳ級診斷中，2種檢查方法的診斷準確率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 CT、MRI檢查結果比較[n（%）]

2.2 CT、MRI檢測AS骶髂關節病變情況的比較 在關節面下骨質囊變、骨髓水腫和腰5骶1關節突病變方面，MRI優于CT，而在關節面增生硬化、關節侵蝕、關節間隙狹窄方面，CT優于MRI，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 CT、MRI檢測AS骶髂關節病變情況的比較[n（%）]

3 討 論

AS是脊柱關節病中發病率最高的疾病之一，多見青年群體，且男性患者的比例顯著高于女性。有資料顯示，20～45歲是AS患病率最高的年齡段，而超過45歲的人群的AS患病率較低[7-8]。AS是一種致殘率非常高的疾病，病情較輕患者會出現脊柱稍微變形，多伴有背部疼痛、晨間腰背部僵硬，但在略作活動后癥狀明顯緩解，而隨著疾病的進展，重度患者會導致脊柱殘疾，甚至伴有全身乏力、身形消瘦等臨床表現。

若AS能早期發現且及時有效進行治療，則能夠有效降低致殘率，提升患者日常生活能力和生活質量。準確的臨床診斷是治療的基礎，以往對于AS骶髂關節病變緩的診斷方式主要以放射檢查為主。但有研究顯示，骶髂關節病變患者采用X線片檢查的靈敏度較低，漏診率較高[9]。目前，CT、MRI檢查已經成為臨床診斷AS的主要方法，相比于X線片檢查法，CT空間分辨率明顯較高，對病灶部位的解剖結構顯示非常清晰，多層螺旋CT檢查可以從多個方位重建。因此，對骶髂關節病變的靈敏度較高，尤其是能清晰顯示微小的關節解剖結構病變[10]。而MRI檢查方法則能夠清晰顯示軟骨、滑膜及骨髓等部位的細小病變，相較X線片診斷的優勢也非常明顯[11]。

本研究結果顯示，在骶髂關節病變0～Ⅰ級患者的診斷中，MRI診斷檢出率為27.14%，遠高于CT診斷檢出率的20.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），由此推知在MRI骶髂關節早期病變的診斷檢查中靈敏度，優勢明顯。在關節面骨質囊變、腰5骶1關節突病變和骨髓水腫檢出率方面，MRI顯著優于CT，差異有統計學意義（P＜0.05），而在關節侵蝕、關節面硬化增生等檢出率方面，CT顯著優于MRI，其原因在于CT能夠將骨性結構的靜態病理變化清晰顯示出來，但是對軟骨組織、脂肪沉積等顯示效果較差。

綜上所述，在AS骶髂關節病變診斷中，MRI檢查早期病變的靈敏度較高，可以作為首要檢查法，必要時可以聯合使用CT診斷方法以提升診斷準確率，為臨床治療提供可靠指導。