繼續醫學教育項目開展情況及新模式的探討

王誼雯，季學磊，朱峰嶺，徐明亮，朋瓏龍，汪 琦，崔人喜，陳 萍，朱蘇月（蕪湖市第二人民醫院教學科研部，安徽241000）

【提 要】 醫務人員的專業素質在我國醫療衛生事業的發展中起到了重要的作用，各級醫院為提高醫務人員素質，加強人才開發，積極開展各類繼續醫學教育項目。該文基于實際工作經驗，總結了作者所在單位的繼續醫學教育開展情況，并針對存在的問題在繼續醫學教育項目開展中采用新模式，充分利用現代化信息技術高質量地完成各類項目，提高學員主動學習的積極性，達到項目既定的培訓效果，提升醫護人員的診療水平。

繼續醫學教育是繼醫學教育畢業后，以學習新理論、新知識、新技術和新方法為主的一種終身教育。臨床醫生的培養是一個終生繼續教育的過程，對于醫務人員尤為重要[1]。在《繼續醫學教育規定（試行）》文件及三級醫院關于實施衛生技術人員全員繼續醫學教育的要求中，明確了醫療機構繼續醫學教育規劃、實施和管理要求，要求每年承擔相應數量的國家級和省級繼續醫學教育項目，并將繼續醫學教育與員工定期考核、晉職晉升掛鉤，保證每年員工繼續醫學教育學分完成率在95%以上。本文總結了作者在單位繼續醫學教育的開展情況，并針對存在的問題，探討繼續醫學教育項目可開展的新模式。

1 本院繼續醫學教育項目開展的基本情況

本院作為蕪湖市人民政府創辦的第一所綜合性醫院，歷經60年，現已發展成為一所集醫療、教學、科研、預防、保健和康復為一體的三級甲等綜合性醫院。隨著醫院的發展，本院的繼續醫學教育項目開展情況有了極大的發展和提高。

2013—2017年，本院舉辦國家級、省級、市級和院級繼續醫學教育項目共計533項，其中國家級與省級繼續醫學教育項目數均呈逐年遞增趨勢，見表1。

表1 2013—2017年繼續醫學教育項目舉辦情況比較（n）

本院開展繼續醫學教育項目的宗旨是規范繼續醫學教育項目管理，提高醫護人員對相關政策與最新醫學知識的知曉，保證繼續醫學教育項目質量，造就繼續教育項目管理隊伍，促進繼續醫學教學項目發展。在項目申報中，為促進各學科的對外交流及發展，本院要求國家重點建設項目學科、省級重點培育學科必須申報國家級繼續醫學教育項目，市級重點學科必須申報省級繼續醫學教育項目，院級重點學科必須申報市級繼續醫學教育項目。申報的內容需立足醫院實際，符合學科前沿發展。

項目申報前要求項目負責人查看本年度獲批的繼續醫學教育項目，盡量避免與獲批項目相同，待通過本院繼續醫學教育委員會初評后，按照國家級、省級、市級繼續醫學教育項目申報文件要求統一向上一級繼續醫學教育委員會辦公室進行申報。項目執行嚴格按照所在省繼續醫學教育委員會的要求提前2周將舉辦的項目通知及議程上傳，并在繼續醫學教育管理系統中按照要求申請學分，經省繼續醫學教育委員會審核通過后下發學分，并開始執行繼續醫學教育項目。對于繼續醫學教育項目中的特殊情況也嚴格按照省繼續醫學教育委員會的要求進行書面申請，如項目負責人離院需更換新項目負責人、授課過程中的學時調整、申領紙質學分等。項目舉辦結束后發放課程試卷及問卷，對參會學員進行現場考核，并請參會學員填寫項目執行情況調查表，同時將匯總執行材料提交上級部門審核。本院對申報并舉辦的項目分別給予相應的獎勵，待材料審核通過后由科室主管部門發放。

2 本院繼續醫學教育項目開展中存在的問題

2.1 傳統模式的課堂教學使人員參與的被動性較大 以院內繼續醫學教育為例，醫院會要求醫務人員在固定時間和地點進行統一學習，然而大部分醫務人員由于時間或空間受限，往往通過科內其他醫生或實習生代刷卡來獲得所需的學分，無法達到既定的聽課效果[2]。針對這種問題，我們為聽課的醫務人員發放了關于參加院內繼續醫學教育的調查表，搜集醫務人員對院內繼續醫學教育的真實想法及意見。調查發現，大部分醫務人員是因為院內要求的學分指標而去參加學習，對繼續醫學教育的認識較為模糊，只是被動接受，忽略了繼續醫學教育的終身性[3]。

2.2 授課模式缺乏靈活性，授課內容缺乏吸引性 繼續醫學教育的專業學分是否達標是晉升職稱的硬性標準之一。本院在學分審核中要求：初級職稱人員二類學分滿20分，其中院內學分不少于10分；中高級職稱人員一類學分5～10分，二類學分15～20分，其中中級職稱人員院內學分不少于8分；高級職稱人員院內學分不少于4分，且所有人員的學分中還需包含人文類學分3分。這使得每一位醫務人員每年均需參加各類不同的繼續醫學教育項目，且費用相對較高[4]。而醫務人員的工作節奏緊湊、空閑時間較少，并不能在所要求的聽課時間內參加學習。對于每年均要求學習的課程，由于指南或標準未更新，課程內容滯后，導致醫務人員學習興趣不濃厚。

2.3 項目開展不遵循流程 在舉辦市級以上項目時，醫務人員對學分的需求比對知識的需求要強烈，寧愿通過繳納會務費獲得學分，也不愿參加完整的學習班。為了規范各級繼續醫學教育項目實際舉辦情況，主要針對學時情況，本院要求各項目課程安排實事求是，且嚴格按流程舉辦。安徽省繼續醫學教育委員會公布了《關于下發年度繼續醫學教育項目現場督查方案的通知要求》，要求所有繼續醫學教育項目的舉辦均需按照上報的內容實事求是地開展，特別是對于人員簽到及授予學分方面給予了嚴格的控制，如要求所有舉辦繼續醫學教育項目的醫療機構實行上、下午每半天簽到1次，并安排省醫學會人員隨機抽查舉辦的項目，對于實際參會人員及刷卡人員進行現場監督，并對項目舉辦過程進行實時監督反饋。2016—2017年，本院均有繼續醫學教育項目受到督查。省繼續醫學教育辦定期將全省督查結果進行通報反饋，反饋內容主要集中在授課學時不足、實際授課教師與申報時的授課教師存在較大差距、學員聽課人數不滿足要求、刷卡人數與現場聽課人數不符等問題。

2.4 缺少經費支撐 為了更好地鼓勵科室推進學科發展，促進學科間的交流合作，鼓勵各類繼續醫學教育項目的開展，特別是針對早年國家級繼續醫學教育項目空白的情況，本院出臺了對于國家級及省市級繼續醫學教育給予補助的政策，其中國家級繼續醫學教育項目補助金額為3萬元，省級繼續醫學教育項目補助金額為0.8萬元，市級繼續醫學教育項目補助金額為0.4萬元。隨著各類繼續醫學教育項目舉辦規模的擴大，相應支出也隨之上漲，其中部分學科為了吸引與會者或對部分學會委員、規培學員及醫聯體單位實行免會務費的優惠政策，使得項目舉辦科室需要投入更多物資成本。隨著國家衛生健康委、國家中醫藥管理局關于《加強醫療衛生行風建設“九不準”》文件的出臺，對于接受社會捐贈資助有了更嚴格的要求。這使得在舉辦繼續醫學教育項目時接受廠商資助的情況減少，主辦科室的費用支出除了醫院補助的金額外不足以支撐其他項目的開支。

3 基于繼續醫學教育項目開展問題的新思考

3.1 思考新型的教學模式 隨著互聯網及智能設備的發展，不同專業的繼續醫學教育項目開展的形式也應多種多樣。（1）擴展遠程教育開展領域。遠程繼續醫學教育作為一種以現代信息技術為依托，整合各類教育資源，為醫護人員提供了一個良好的學習工具和環境[5]。遠程繼續醫學教育幫助醫務人員克服空間、時間和地域等環境限制，并可滿足不同類型人員的學習需求[6]。目前，各類遠程繼續醫學教育網站的內容覆蓋面較廣，已不僅僅局限于臨床和護理的專業課程，還包括預防醫學、醫院管理和人文類別等項目。蕪湖市衛生科技教育平臺自2014年開始設立“醫學人文專項培訓學習”模塊，隨后其他各類繼續醫學教育培訓平臺上也陸續出現關于醫學人文的專項培訓模塊，能很好地滿足人文醫學的學習需求。遠程教育除了應用于市級以上的項目，還應積極探索開拓遠程試點并擴展至院內培訓[7]。對于指南標準不做更新的全員培訓項目，聯系宣傳機構錄制培訓視頻，上傳至院內醫學頻道，并添加至醫務人員的年度視頻培訓計劃中，在有效期內完成視頻觀看即可，由管理員從后臺監督觀看計劃的完成情況。這樣可減輕由于每年重復的現場培訓給醫務人員及管理者帶來的工作負擔。（2）推行高新虛擬教學模式。不管是傳統的課堂模式或是先進的遠程教學模式，學習班都存在著理論重于實踐的問題。而在推行實踐教學的過程中，傳統以患者為實踐對象的教學模式已經不能滿足醫護人員在短時間內系統全面掌握一些臨床技術的基本要求[8]。我們更加推崇通過應用高新虛擬現實技術來開展臨床技能的培訓。本院自2016年開始派遣院內師資參加國家級繼續醫學教育項目——“災難醫學救援理論與急救技能學習班”，并取得基本生命支持及高級生命支持證書，并將這種學習模式引入至院內，通過引入高仿真模擬人，采用互動式講解及模擬病例情景演示提升醫護人員在診斷和治療相關疾病方面的技能和臨床決策能力。通過此種形式完成對全院人員的理論技能培訓與考核，醫務人員表現得十分踴躍。同時，臨床科室開始總結經驗，思考開展類似形式的繼續醫學教育項目。

3.2 激勵并規范繼續醫學教育項目的開展與舉辦

3.2.1 通過院內扶持激勵繼續醫學教育項目的開展 由繼續醫學教育委員會組織對申報項目及負責人進行評估指導，保證項目申報的規范性和成功率[9]。在資金上醫院對申報市級以上的項目給予補助，并針對在繼續醫學教育項目舉辦中產生的費用給予一定扶持，如開放院內的大型會場供項目使用，利用官網、微信公眾號和文件交換平臺等多渠道的形式對項目進行宣傳[10]。由醫院統一按照標準制作各類宣傳物料，減少項目舉辦中鋪張浪費的現象，并降低科室宣傳開支；對于按照要求舉辦繼續醫學教育項目的重點學科開放學科經費供其使用，但報銷項目僅涉及專家授課費、勞務費和印刷材料費等規定項目。在每年的科室考評和重點學科的考評中增加舉辦相應繼續醫學教育項目的得分，以此激勵更多優秀科室申報項目。

3.2.2 利用現代化信息模式助力項目執行 針對反饋中所提到的共性問題，如簽到人數與實際到場聽課人數不符、代刷卡、未按時下發試卷及調查表、學員課后未上交試卷或調查表等現象，本院開始思考采用現代化的手段來執行項目。目前，已有網絡公司推出電子簽到功能，通過學員掃描二維碼進行報名，并在課程中實時更換二維碼實行隨機簽到，項目舉辦中的試卷、調查問卷需提交成功、簽到完整方可授予學分，免去了人工簽到及核對的繁瑣工作。學習課件也可通過此種形式上傳，供注冊學員自由下載，學員提交的調查表可自動進行效果分析。對于參與率高，現場反映較好的課程增加舉辦期數，參與率低、現場反應不好的課程及時將情況反饋給項目負責人，若連續2年效果不理想，則不予申報下一年度項目[11]。當然，采用信息化模式還需切合實際工作要求，如安徽省要求項目結束后需遞交紙質版的執行材料。

4 小 結

在我國醫療衛生事業發展的新形勢下，人們對健康的需求日益增長，這對醫學發展提出了更高的要求[12]。醫務人員對于高質量的繼續醫學教育的需求更為迫切，這要求舉辦繼續醫學教育項目的單位需要更加注重項目開展的效果與質量，豐富繼續醫學教育內容，搭建更廣闊的平臺，嚴格規范各類項目的管理，加強醫院對繼續醫學教育項目管理的重視。通過單位扶持為項目開展提供保障，在舉辦傳統項目的基礎上不斷思考與探索新的項目舉辦模式，充分利用現代化信息技術高質量地完成各類項目，可提高學員主動學習的積極性，達到項目既定的培訓效果，不斷提升醫護人員的診療水平。