陜北地區(qū)醫(yī)療信息化建設的研究*

吉金山，趙隆，周小燕，張正祥，劉曉斌，曹凈，張欣，拓宇鵬，王丹妮，黑雪珂（延安大學醫(yī)學院：.預防教研室；.藥理學教研室；3.免疫教研室；.臨床醫(yī)學0級；.醫(yī)學景像學0級；.醫(yī)學影像學08級；.臨床醫(yī)學08級，陜西延安000）

在醫(yī)療信息化建設不斷發(fā)展的今天，以業(yè)務流程為核心的傳統(tǒng)醫(yī)學信息系統(tǒng)已無法滿足系統(tǒng)之間信息交互的需求，醫(yī)療信息化建設已逐漸向基于標準化數據的電子健康檔案集成平臺發(fā)展[1]。隨著信息技術的快速發(fā)展，國內越來越多的醫(yī)院開始加速建設醫(yī)療信息平臺，目的是實現(xiàn)通過醫(yī)療信息化促進醫(yī)療行業(yè)以人為中心，方便快捷地為所需者提供低廉、適宜的醫(yī)療服務，實行最優(yōu)的服務質量與最佳的醫(yī)療效果，提高醫(yī)療行業(yè)為公共事業(yè)服務的能力[2]。信息化建設是醫(yī)療發(fā)展的重要組成部分，已成為中國信息化發(fā)展的重點突破方面，并已納入“十三五”國家網絡安全和信息化建設重點[3]。傳統(tǒng)醫(yī)療模式有諸多弊端，實現(xiàn)醫(yī)療信息化成為促進醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展和提高公民滿意度的關鍵。醫(yī)療行業(yè)屬于重要的民生行業(yè)，對保證居民健康生活及實現(xiàn)疾病的及早康復具有重要作用[4]。陜北地區(qū)地處黃土高原，經濟發(fā)展相對落后，現(xiàn)有的醫(yī)院信息化建設是否滿足廣大人民的醫(yī)療需求，是一個值得探討的問題。本研究采用抽樣調查的方法，運用調查問卷對陜北地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療信息化建設現(xiàn)狀進行分析，旨在為陜北地區(qū)醫(yī)院信息化建設提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取榆林市和延安市的12家醫(yī)院作為調查對象，如延安大學附屬醫(yī)院、延安市人民醫(yī)院、延安市中醫(yī)醫(yī)院、榆林市第一醫(yī)院和榆林市第二醫(yī)院等。

1.2 方法 運用自編的調查問卷對醫(yī)院相關負責人進行問卷調查，內容包括醫(yī)院信息系統(tǒng)整體應用情況、內部信息系統(tǒng)互聯(lián)互通情況等。

1.3 統(tǒng)計學處理 調查問卷所得的數據使用Excel 2010建立數據庫，并統(tǒng)計相關指標。

2 結 果

2.1 陜北地區(qū)經濟和醫(yī)療投入情況 近年來，陜北地區(qū)經濟呈恢復性增長。2016年，延安市全市地方財政收入130.5億元，全市財政支出327.3億元，其中醫(yī)療衛(wèi)生支出30.7億元。2016年，榆林市全市地方財政收入232.7億元，全市財政支出471.1億元，醫(yī)療衛(wèi)生支出43.8億元。2012年，榆林市投資5000多萬元，建成了區(qū)域衛(wèi)生信息化標準規(guī)范體系、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數據中心、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺等，初步實現(xiàn)了全市衛(wèi)生政務電子化、醫(yī)療服務數字化、公共衛(wèi)生管理網絡化、信息服務智能化和安全保障一體化。

在新的醫(yī)療改革政策的推動下，陜北醫(yī)療領域信息化建設的花費不斷擴大，各類產品和服務市場快速成長。根據對陜北地區(qū)醫(yī)療信息化花費的調查，2016—2018年陜北地區(qū)醫(yī)療信息化費用依次為8233.6、8964.8、9243.3萬元，預計2019、2020年將達到 9687.5、11502.8萬元。

2.2 醫(yī)院信息系統(tǒng)整體應用情況 在調查的12家醫(yī)院中，有10家醫(yī)院應用了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和實驗室信息系統(tǒng)，有9家醫(yī)院應用了電子病歷系統(tǒng)，有7家醫(yī)院應用了影像歸檔和通信系統(tǒng)，有5家醫(yī)院應用了放射科信息系統(tǒng)。總體來看，陜北地區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)普及程度不高，種類參差不齊，見表1。

表1 陜北地區(qū)12家醫(yī)院信息系統(tǒng)整體應用情況比較

2.3 醫(yī)院內部信息系統(tǒng)互聯(lián)互通情況 在調查的12家醫(yī)院中，有6家醫(yī)院實現(xiàn)5系統(tǒng)全聯(lián)通，有3家醫(yī)院實現(xiàn)4系統(tǒng)全聯(lián)通，有3家醫(yī)院實現(xiàn)3系統(tǒng)全聯(lián)通。醫(yī)院內部信息系統(tǒng)互相聯(lián)通不足，各類信息無法做到有效共享，見表2。

表2 陜北地區(qū)12家醫(yī)院內部信息系統(tǒng)互聯(lián)互通情況

2.4 醫(yī)院信息投資規(guī)模情況 在調查的12家醫(yī)院中，有2家醫(yī)院的投資規(guī)模達到了5000萬，其余的10家醫(yī)院投資規(guī)模都在500萬以下。醫(yī)院整體投入嚴重不足，見表3。

表3 陜北地區(qū)12家醫(yī)院信息投資規(guī)模情況

2.5 醫(yī)院信息投入占醫(yī)院收益百分比情況 在調查的12家醫(yī)院中，信息投入都只占醫(yī)院收益的0.5%以下，投入比重有待提高，見表4。

表4 陜北地區(qū)12家醫(yī)院信息投入占醫(yī)院收益百分比情況

3 討 論

3.1 陜北地區(qū)醫(yī)療信息化建設存在的問題

3.1.1 陜北地區(qū)醫(yī)療信息化建設相對滯后 在所調查的醫(yī)院中仍存在著醫(yī)院的信息系統(tǒng)多以財務為重點的管理模式，沒有完全轉向以患者為中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設上來。市?縣?鎮(zhèn)各級醫(yī)院之間及醫(yī)療管理部門之間沒有構建統(tǒng)一的數據共享平臺，不能準確、及時和完整的收集、匯總信息，并且越往下一級醫(yī)療機構，信息化發(fā)展越不足，基層醫(yī)院甚至尚未實現(xiàn)辦公自動化、網絡化。同時，醫(yī)院各部門、科室負責人通常對信息化技術不熟悉，認為信息化建設只是花錢，沒有信息化系統(tǒng)一樣看病，有的甚至有抵觸情緒，嚴重制約了醫(yī)院信息化建設的發(fā)展[5]。

3.1.2 醫(yī)療信息化建設缺乏統(tǒng)一的標準規(guī)范 有學者指出，目前醫(yī)院信息系統(tǒng)建設存在著不規(guī)范、缺乏規(guī)則，各個醫(yī)院都有各自的一套系統(tǒng)，存在藥名、檢查方法、手術名稱和診斷名稱等不一致現(xiàn)象[6]。本次調查發(fā)現(xiàn)有同樣的情況存在。同時，在建設過程中沒有考慮數據交互的標準和規(guī)范，致使不同的醫(yī)療機構之間、不同的應用系統(tǒng)之間數據難以共享，患者的健康信息難以得到有效利用。

3.1.3 醫(yī)療信息化建設缺乏專業(yè)的信息建設人才 醫(yī)療信息化的建設必須具備一支多層次的人才隊伍，人才始終是科技進步與變革的基礎[7]。本次調查發(fā)現(xiàn)，信息科在醫(yī)院中處于邊緣化地位，被認為是無足輕重的，主管人員也都缺少相應的專業(yè)知識，并且很多醫(yī)院已經連續(xù)多年不引進專業(yè)人才，人員構成梯度不合理，儲備不足。因此，醫(yī)院信息人才無論從數量上還是質量上都難以滿足實際需求，嚴重制約了醫(yī)院信息化建設。

3.1.4 醫(yī)療信息化建設資金投入不足 由于受到地方經濟發(fā)展水平及醫(yī)院效益等因素影響，陜北地區(qū)各級醫(yī)院信息系統(tǒng)建設資金投入嚴重不足，投入比例都在醫(yī)院收入的0.5%以下。而根據2012年全國范圍的統(tǒng)計結果，中國醫(yī)療信息化投入僅占醫(yī)院收入的0.3%～0.5%，遠低于國家要求的2.0%～4.0%及發(fā)達國家的3.0%～5.0%[8]。陜北地區(qū)的信息投入與全國平均水平還有一定差距，并且信息化建設投入主要在三級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)投入更改少。

3.2 促進陜北地區(qū)醫(yī)療信息化建設的建議

3.2.1 政府主導，提供全方位強力支持 隨著生活水平的不斷提高和健康意識不斷加強，人們對醫(yī)療和健康的需求與日俱增，這對醫(yī)療機構的檢查、診療水平提出了更高要求[9]。醫(yī)療信息化建設是一項長期、持續(xù)性投入項目，需要大量的人力、物力和財力，醫(yī)療信息資源本身屬于公共資源，人人都有權享有，其特性本身就要求必須依靠政府主導建設和規(guī)劃[10]。同時，政府還應該完善相應的法律或法規(guī)，為信息化建設提供支撐，通過強制性手段來推進相關標準和規(guī)范。

3.2.2 建立陜北地區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息化網絡 現(xiàn)代化醫(yī)院與人們的生活有著十分緊密聯(lián)系，其中內含的信息量十分豐富，也是對信息管理有著最強的實時性要求、對信息共享有著極大要求的領域[11]。區(qū)域醫(yī)療信息化建設不僅符合我國信息化時代的發(fā)展節(jié)奏，也符合區(qū)域醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展方向[12]。由政府牽頭，整合陜北延安和榆林兩地資源，集中投入，多方協(xié)調，推進信息標準化，努力實現(xiàn)區(qū)域信息集成與互聯(lián)互通，實現(xiàn)信息共享，最終達到有效降低醫(yī)療成本，合理配置醫(yī)療資源，服務陜北地區(qū)人民的目的。

總之，隨著時代的不斷發(fā)展及科學技術的不斷進步，醫(yī)療信息化必將成為各大醫(yī)院的一種全新的管理模式。全球醫(yī)療信息的實時更新、區(qū)域醫(yī)療的協(xié)同發(fā)展，對醫(yī)院的信息化建設提出更高的要求[13]。據統(tǒng)計，2016年國家對信息化建設的投資達到340億元，今后10年將是醫(yī)療信息化建設的黃金時間[14]。對于醫(yī)院來說，加快醫(yī)療信息化建設，可以提升醫(yī)院管理水平，減少運營成本，有效提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)療差錯和意外。醫(yī)療衛(wèi)生信息化為提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和效率，降低醫(yī)藥費用，解決就醫(yī)難題提供了重要支撐和保障[15]。陜北地區(qū)由于各種醫(yī)療資源都相對緊缺，只有建立了完善的醫(yī)療信息化系統(tǒng)，才能有效整合各種資源，提供更好的醫(yī)療服務。加強醫(yī)療信息化建設是歷史的必然選擇，也是陜北地區(qū)醫(yī)療水平提升的必經之路。