MSM人群對PrEP干預策略的接受意愿及影響因素研究

王 念，鐘曉妮，黃愛龍

(重慶醫科大學：1.公共衛生與管理學院衛生統計與信息管理教研室；2.感染性疾病分子生物學教育部重點實驗室，重慶 400016)

截至2017年10月底，中國報告人類免疫缺陷病毒(HIV)/獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)患者752 774例，報告死亡232 290例[1]，防控形勢非常嚴峻。據調查，目前HIV感染的主要高危人群之一為男男性行為者(men who have sex with men，MSM)人群[2]，至2014年年底，我國MSM的HIV抗體陽性率上升趨勢明顯，每年新診斷出的HIV抗體陽性人數比例從2006年的2.5%上升到2014年的25.8%；因而減少該人群HIV新發感染是AIDS防控工作的重點[3]。WHO建議，當個體暴露于高感染風險時，在對個體的綜合防治中應提供暴露前預防用藥(pre-exposure prophylaxis，PrEP)作為一個額外的預防選擇[4]。通過前期對PrEP的研究成果顯示，對于HIV高感染地區，PrEP是一項值得推廣的生物預防措施[5]。對處于高危狀態的HIV 陰性個體提供PreP可降低HIV的傳播風險[6-7]。本研究通過對中國西部地區MSM人群PrEP的接受意愿進行調查，探討PrEP干預策略的接受意愿及影響因素，為PrEP的推廣積累經驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年7月至2010年3月在中國西部的重慶、四川、廣西3個省市，采用非概率抽樣的方法招募調查對象。受試對象納入標準包括：口頭知情同意、有性行為的男性，年齡16周歲及以上，以往發生過男男性行為，愿意參加調查。有嚴重精神疾病、語言表達障礙、智力缺陷者除外。

1.2方法 采用調查員協助下的自填問卷方式進行資料收集。調查內容：(1)社會人口學特征(年齡、民族、文化程度、戶籍狀況、婚姻狀況、有無小孩、平均月收入等)；(2)AIDS相關知識、態度、行為及PrEP接受意愿等。PrEP接受意愿采用5級測量，即肯定會用、很可能會用、不太清楚、很可能不會用、肯定不會用，后續分析中將肯定會用、很可能會用被劃歸為“接受”，其他3種情況劃歸為“不接受”。

1.3統計學處理 數據采用SAS9.2統計軟件進行分析，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic逐步回歸，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1人口經濟學特征與艾滋病PrEP意愿 本次調查共完成調查問卷1 407份，完成使用意愿填寫的MSM共1 403例，問卷有效率為99.72%；其中重慶、四川、廣西分別為446、307、650例。1 403例MSM受訪者年齡17～74歲，平均(27.57±7.53)歲，中位26歲，20～<30歲的為64.77%。文化程度主要為大專及以上(53.82%)，城鎮戶口比例為75.14%，未婚者占83.32%，月收入1 000元以下的為44.76%。80.40%的MSM愿意使用PrEP，見表1。

表1 人口社會經濟學特征與PrEP接受意愿

a:有缺失值

2.2AIDS相關知識、態度與AIDS患者PrEP意愿 被調查的MSM中認為AIDS嚴重者、擔心AIDS威脅家人、對待AIDS感染者/患者不歧視，愿意獲得HIV知識者PrEP接受意愿更高(P<0.05)，見表2。

表2 AIDS相關知識、態度與PrEP接受意愿

a設置14個AIDS知識問題，答錯題數小于或等于3者定義為知曉AIDS知識

2.3AIDS相關行為與AIDS PrEP意愿 最近半年來有無男性性伴、肛交時有無使用安全套的MSM者PrEP的接受率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；有、無飲酒史和是否接受過AIDS免費咨詢的MSM的PrEP接受率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 AIDS相關行為與PrEP接受意愿

續表3 AIDS相關行為與PrEP接受意愿

2.4AIDS PrEP意愿的多因素分析 以PrEP意愿作為因變量，將單因素分析中P<0.05的變量作為自變量，采用逐步法進行非條件多因素Logistic回歸分析(SLE=0.05，SLS=0.05)，賦值情況見表4。結果顯示，不歧視AIDS患者、擔心AIDS威脅家人、接受過AIDS免費咨詢及有飲酒史的MSM更愿意使用PrEP(P<0.05)，見表5。

表4 Logistic回歸賦值表

表5 PrEP接受意愿多因素分析

3 討 論

MSM是HIV感染高風險人群，對該人群進行預防至關重要。近年來，PrEP作為一個預防措施已成為研究熱點，且被作為公共衛生政策的一部分。本調查結果顯示，參與調查的MSM人群中，在確保PrEP預防措施安全、有效的前提下，有80.40%的MSM愿意采用PrEP。在美國，有50%以上的MSM表示愿意采用PrEP[8]；中國臺灣，有56%的MSM愿意采用PrEP[9]。比較而言，中國西部地區MSM人群對于PrEP的接受意愿較高，但接受意愿受到有關因素的影響。本研究中MSM人群PrEP接受意愿與是否歧視AIDS患者、是否擔心AIDS威脅家人、是否接受過AIDS免費咨詢等有關。對AIDS患者不歧視、擔心AIDS威脅家人、接受過AIDS免費咨詢的MSM更愿意接受PrEP，OR分別為2.601(1.920～3.524)、1.462(1.118～1.911)、1.351(1.033～1.768)。這與國外存在一定相似性。在加拿大，實際的AIDS感染風險是PrEP意愿的最佳預測因素[10]。在美國一項研究顯示，在多變量分析中，黑人種族和歧視HIV感染者的MSM對PrEP的知曉更低[11]。可見，在AIDS防控方面具有正確認知與行為者、風險感知強烈者PrEP接受意愿更高。這與KESLER等[10]的AIDS感染風險是PrEP意愿的最佳的預測因素的研究結論相似。

為提高PrEP接受意愿，建議在生態系統框架[12]下實施PrEP。(1)在MSM個人層次：宣傳有關PrEP相關藥物的療效、安全性、服用方式等知識，鼓勵他們改變“害怕被他人歧視”的態度。(2)在人際關系層次：鼓勵MSM向其朋友或性伴宣傳介紹PrEP是作為AIDS預防的有效輔助手段，以便促進其選擇PrEP。(3)在社區層次的醫療機構:醫師或藥劑師應主動成為MSM的PrEP藥物提供者，同時建議考慮聯合疾病控制中心(AIDS咨詢機構)、大型醫院等相關衛生機構，作為PrEP藥物的供應點與監測評價中心。(4)在系統結構層次：公共衛生行政部門應完善PrEP的相關政策，比如PrEP藥物價格定價限制、藥物費用是否納入醫保范疇、風險補償等[13]。通過采用綜合措施，提高PrEP接受意愿，以降低MSM人群中HIV新發感染。

為提高AIDS預防的有效性，在PrEP推廣使用過程中，MSM人群要繼續堅持使用安全套，因為PrEP只是預防AIDS的一種有效的輔助手段，它的使用并不會抵消安全套的作用[14]。