新制度體系下的公立醫(yī)院全成本核算思考

胡艷秋

【摘要】在新形勢之下，公立醫(yī)院逐漸改變緊張的醫(yī)患關(guān)系，為廣大患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，解決百姓看病難的問題，并取得了初步性的成就，公立醫(yī)院逐漸意識到全成本核算的重要意義，并不斷適應(yīng)自身的發(fā)展現(xiàn)狀。為此，本文主要針對新制度體系下的公立醫(yī)院全成本核算展開深入探討，望給我國公立醫(yī)院的發(fā)展帶來積極影響。

【關(guān)鍵詞】新制度體系 公立醫(yī)院 全成本核算

當(dāng)前，我國醫(yī)療體制改革進行的如火如荼，醫(yī)療改革發(fā)展的影響之下，市場不再成為醫(yī)院發(fā)展的唯一主導(dǎo)，就公立醫(yī)院的發(fā)展而言，服務(wù)型發(fā)展理念深入人心，在政府干預(yù)的影響之下，公立醫(yī)院的開展更多強調(diào)為廣大人民群眾解決看病難以及看病貴的問題，公立醫(yī)院進行全成本核算已經(jīng)成為當(dāng)前發(fā)展的客觀趨勢，以便更好的發(fā)展我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

一、公立醫(yī)院全成本核算的核心內(nèi)涵

公立醫(yī)院的全成本核算主要是指醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)營發(fā)展過程當(dāng)中產(chǎn)生的各項費用，采用成本核算的形式進行全面核算，主要是包括：a.項目；b.階段；c.范圍等等方面。公立醫(yī)院通過成本核算制度，能夠有效了解醫(yī)院各項成本的使用情況，完成成本管理中的各項考核計劃。公立醫(yī)院的成本管理涉及范圍廣泛，主要有以下方面內(nèi)容：a.基礎(chǔ)設(shè)施的折損；b.儀器診療設(shè)備的維護等等其他人力、物理、財力方面的損耗。公立醫(yī)院旨在通過成本核算，將醫(yī)院的運作成本控制在合理的范圍之內(nèi)，為患者提供一個良好的就診機會，減少患者看病的各項費用，從而為醫(yī)院的發(fā)展帶來更大的經(jīng)濟效益[1]。公立醫(yī)院成本核算主要是在對各項成本進行控制的同時，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，促進公立醫(yī)院綜合性效益的發(fā)展，有效利用國家財政的各項補助，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減輕患者的就醫(yī)成本。

二、公立醫(yī)院全成本核算的具體過程

（一）規(guī)劃核算部門

公立醫(yī)院想要更好的進行全成本核算，因此需要進行內(nèi)部部門的性質(zhì)規(guī)劃，可以根據(jù)其工作內(nèi)容的不同劃分成收益部門以及成本部門兩類。其中收益部門主要是包括收入以及成本的臨床科室類，采取醫(yī)療設(shè)備進行的診療過程，同時也包括一定的醫(yī)院內(nèi)部收入管理體系，例如基礎(chǔ)設(shè)施的供應(yīng)部門。此外，成本部門主要是進行醫(yī)院的各項行政管理，包括后勤部門以及行政部門等等，主要是進行醫(yī)院的各項成本控制。

（二）醫(yī)院各項收入的整理

公立醫(yī)院的收入來源主要是醫(yī)療性收入，包括：a.掛號費；b.診療費；c.檢查費；d.化驗費；e.治療費；f.手術(shù)費；g.護理費等等其他費用。在公立醫(yī)院的費用收入中，進行門診性收入以及住院收入的劃分，將各項收入分別進行系統(tǒng)的自動歸類整理[2]。在醫(yī)療體制改革發(fā)展的影響之下，醫(yī)院的各項藥品收入得到政府的相關(guān)性補償，藥品價格因此降低，同時不再計入科室費用收入的類別當(dāng)中。為保障公立醫(yī)院各項收費明確，避免出現(xiàn)差錯，因此進行采用收費控制系統(tǒng)進行監(jiān)管，以保障公立醫(yī)院的成本控制管理合理有效。

（三）成本項目的分類

公立醫(yī)院成本項目主要有以下方面的內(nèi)容，其中包括：a.不動產(chǎn)的折損，具體包括醫(yī)院房屋等基礎(chǔ)性設(shè)施建筑，以及醫(yī)院診療所需的大型機械設(shè)備，醫(yī)療專用器械以及辦公用具等等；b.醫(yī)院工作人員的工資支出；c.醫(yī)用耗材；d.醫(yī)用藥品；e.水電各項費用；f.基礎(chǔ)性維修費用；g.日常管理所需的各項費用等等其他必要的開支費用。

（四）成本歸屬

公立醫(yī)院進行成本歸屬，通常是按照以下原則進行，造成成本發(fā)生的一方進行成本費用的承擔(dān)，此外，還可以按照受益規(guī)則制進行，即在成本管理中獲得實際性受益的一方進行成本費用的承擔(dān)。在對于水、電、網(wǎng)等公共性成本費用的承擔(dān)中，主要是根據(jù)各個科室的實際使用量進行承擔(dān)，或者是平均分配[3]。最后是針對于公立醫(yī)院各項管理費用的承擔(dān)問題，這也是醫(yī)院成本核算中的重中之重，合理的進行各項管理費用的權(quán)衡，才能夠保障公立醫(yī)院有效的進行全成本核算，否則成本核算將會失去意義，而管理成本費用的分配不均衡，也在一定程度上限制了公立醫(yī)院的發(fā)展，加劇了醫(yī)院成本管理的各項負(fù)擔(dān)，為有效改善這一發(fā)展?fàn)顩r，可以按照醫(yī)院各個科室實際人數(shù)的不同進行管理成本費用的平均分配，保障管理成本費用的分配合理。

三、合理進行成本控制的各項工作

（一）完善固定資產(chǎn)控制體系

公立醫(yī)院加強對固定資產(chǎn)的控制，是醫(yī)院進行全成本核算的有效舉措，為此，可以建立起固定資產(chǎn)管理的相關(guān)制度，對固定資產(chǎn)的采購進行合理的預(yù)算之后再進行，以免造成資源的浪費。嚴(yán)格監(jiān)管采購程序，采購工作的進行需要在具體的審批程序允許下完成，并完善管理責(zé)任制度，進行合理有效的分工，各個環(huán)節(jié)都設(shè)有專門的負(fù)責(zé)人管理，對固定資產(chǎn)的各項核算制度逐漸完善，財務(wù)部門需要做好賬目的核算工作，在對固定資產(chǎn)進行處置中需要加強審批程序，并交由財務(wù)部門進行統(tǒng)一核算[4]。

（二）加大對于材料成本的控制力度

醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，在對醫(yī)療耗材的使用也在與日俱增，材料成本的損耗巨大，因此需要公立醫(yī)院能夠加強重視力度，加強對于材料成本的控制，對醫(yī)院的發(fā)展需要有著宏觀的認(rèn)識，對材料的實際使用情況進行調(diào)查，并將使用數(shù)量控制在合理的范圍之內(nèi)，限制材料耗材的實際庫存數(shù)量，在保障醫(yī)院醫(yī)療各項事務(wù)順利進行的同時，盡量對庫存加大使用力度[5]。針對于醫(yī)院醫(yī)療工作中所需要的高消耗、高成本材料，可以采取分開招標(biāo)的形式進行，從而將采購成本控制在合理的范圍之內(nèi)。

四、結(jié)束語

隨著我國醫(yī)療體制改革的深入進行，全成本核算逐漸出現(xiàn)在大眾的視野當(dāng)中，與此同時醫(yī)療服務(wù)成本逐漸降低，醫(yī)院獲得顯著發(fā)展，在新制度體系的影響之下，公立醫(yī)院想要獲得發(fā)展，逐漸意識到成本管理的重要性，全成本核算因此成為公立醫(yī)院獲得長效發(fā)展的根本性保證，成為醫(yī)院成本管理的有效舉措。

參考文獻(xiàn)

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[2]唐曼雪，姚明健.公立醫(yī)院的全成本核算思路[J].時代金融（下旬），2016（4）：279-280.

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[4]黃鳳.論如何做好公立醫(yī)院全成本核算工作[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2018（2）：121-122.

[5]鄭麗敏.公立醫(yī)院實施全成本核算管理的研究[J].商業(yè)會計，2017（18）：96-98.