腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床療效

萬彬 陳靜

子宮內膜異位癥一般多發于育齡期女性, 且近年來發病人群呈年輕化趨勢, 因此越來越受到相關醫學研究的重視。在臨床治療過程中, 一般采用腹腔鏡手術作為治療子宮內膜異位癥的主要手段［1］, 但隨著醫學研究的深入, 人們發現單純的手術治療效果不甚理想, 而手術聯合藥物的治療方法越來越受到臨床研究的關注。為尋找最佳的治療方案, 本文對腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床療效予以探究, 現作如下簡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年6月收治的子宮內膜異位癥患者40例作為研究對象。患者年齡22～43歲, 平均年齡(32.92±4.05)歲；病程0.5～9.0年, 平均病程(3.91±1.77)年；依據美國生育學會1985年修訂的臨床分期標準［2］, 15例為Ⅱ期, 19例為Ⅲ～Ⅳ期, 6例為不孕。所選患者均符合相關病情的診斷標準［3］, 且血液、免疫和內分泌功能均在正常范圍內。此外, 合并有嚴重肝、腎等臟器功能異常和心腦血管疾病者均未列入此項研究［4］。所有患者隨機分為對照組和觀察組, 每組20例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者實施腹腔鏡手術治療：在全身麻醉的情況下, 對患者取膀胱截石位, 給予常規性的消毒鋪巾, 接著在位于患者臍輪上緣部位進行切口操作, 并建立CO2人工氣腹。左側下腹反麥氏點切口10 mm, 右側下腹麥氏點部位切口5 mm, 隨后臍部置入10 mm 30°腹腔鏡, 對盆腹腔予以詳細探查, 進而確定患者的病癥和臨床分期［5］。然后, 對患者病變部位的粘連組織進行分離, 恢復盆腔部位的正常解剖結構。對存在輸卵管傘狀閉鎖情況的患者, 需進行輸卵管傘端造口手術；對卵巢子宮內膜異位患者, 需行囊腫剔除術；而對不孕患者, 則需使用美藍進一步實施雙側輸卵管通液術；對存在盆腔腹膜子宮內膜異位癥的患者則需要進行燒灼或剔除手術。同時術中和術后均采用平衡液對患者的盆腔部位進行灌洗, 以減少感染事件所發生, 預防出現術后粘連［6］。

1.2.2 觀察組 患者實施腹腔鏡手術聯合藥物治療, 其中腹腔鏡手術方法同對照組, 藥物治療采用注射用醋酸亮丙瑞林微球(上海麗珠制藥有限公司, 國藥準字H20093852, 規格：3.75 mg/支), 3.75 mg/次, 皮下注射, 每28天注射1次, 為1個療程。初次給藥從術后第5天開始, 后續給藥從月經周期的第1～5天開始, 連續使用6個療程。

1.3 檢測方法 于手術實施前1 d, 在兩組患者空腹狀態下分別抽取其靜脈血5 ml置于試管中, 在轉速為2500 r/min的條件下離心5 min, 取上清液, 存放于-80℃的環境中。于手術完成后6個月, 在同樣的條件下采用相同的方法對患者再次采集靜脈血, 并做相同處理后, 取上清液存放備用。對以上兩個時間段所得血清中的FSH、LH、E2和CA125水平予以測定。所用試劑盒均由羅氏制藥公司生產, 其中CA125的測定方法為發光法［7］。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的術中常規指標：手術時間、術中出血量、 ASRM評分、住院時間和Qmax。②比較兩組患者的臨床治療效果, 其中各項癥狀均消失或明顯改善, 經婦科查體, 顯示未觸及包塊或包塊消失, 且未查見其他陽性體征, 即為顯效；若患者的癥狀整體有一定程度緩解, 經婦科查體, 顯示仍存在病灶或盆腔包塊, 即為有效；若患者癥狀未見消退, 甚至有加重跡象, 經婦科查體, 顯示仍存在病灶或包塊, 即為無效［8］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。③比較兩組患者在治療前和治療后6個月的血清FSH、LH、E2和CA125水平。④比較兩組患者術后的復發和并發癥發生情況。⑤術后生育功能恢復情況：對兩組患者進行為期24個月的隨訪, 觀察并比較兩組患者的排卵和月經恢復時間, 并對其術后6～12個月和12～24個月的妊娠成功率予以比較, 同時統計并比較其總妊娠率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中常規指標比較 觀察組患者的術中出血量少于對照組、住院時間短于對照組, 差異均具有統計學意義 (t=2.5175、4.2433, P＜0.05)；兩組患者的手術時間、ASRM評分和Qmax比較, 差異均無統計學意義(t=0.3689、1.3271、1.5914, P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組患者術中常規指標比較( ±s)

表1 兩組患者術中常規指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05 , bP＞0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) ASRM(分) 住院時間(d) Qmax(ml/s)對照組 20 69.25±12.27 162.55±43.19 10.27±3.22 8.63±2.29 16.69±1.55觀察組 20 67.88±11.19b 128.23±43.03a 8.99±2.87b 5.77±1.96a 18.01±3.37b t 0.3689 2.5175 1.3271 4.2433 1.5914 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率95.00%高于對照組的70.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組患者血清FSH、LH、E2和CA125水平比較 治療前, 兩組患者的血清FSH、LH、E2、CA125水平比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后6個月, 兩組患者的血清FSH、LH、CA125水平均較本組治療前降低, E2水平較本組治療前升高, 且觀察組改善程度優于對照組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者術后復發和并發癥發生情況比較 觀察組患者的病灶復發率為0, 并發癥發生率為5.00%, 均低于對照組的20.00%、30.00%, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表4。

2.5 兩組患者術后生育功能恢復情況比較 觀察組患者的術后排卵時間(11.52±4.55)d、月經恢復時間(25.22±6.75)d均短于對照組的(18.17±6.39)、(31.52±4.41)d, 妊娠成功率40.00%高于對照組的10.00%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表 5。

表3 兩組患者治療前、治療后6個月的血清FSH、LH、E2和CA125水平比較( ±s)

表3 兩組患者治療前、治療后6個月的血清FSH、LH、E2和CA125水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后6個月比較, bP＜0.05

組別 例數 FSH(μg/L) LH(mU/ml) E2(pg/ml) CA125(IU/ml)治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月對照組 20 2.54±0.39 1.95±0.37a 8.91±3.25 5.76±2.53a 104.17±10.98 178.09±15.35a 35.79±3.85a26.57±3.92a觀察組 20 2.67±0.32 0.89±0.29ab 8.87±3.19 4.26±2.08ab 105.36±10.72 204.07±14.66ab36.38±4.01 16.59±3.76ab t 1.1524 10.0838 0.0393 2.0481 0.3468 5.4738 0.4746 8.2168 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者術后復發和并發癥發生情況比較［n(%)］

表5 兩組患者術后生育功能恢復情況比較［ ±s, n(%)］

表5 兩組患者術后生育功能恢復情況比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 恢復時間(d) 妊娠成功排卵 月經 術后6～12個月 術后12～24個月 合計對照組 20 18.17±6.39 31.52±4.41 0 2(10.00) 2(10.00)觀察組 20 11.52±4.55a 25.22±6.75a 2(10.00) 6(30.00) 8(40.00)a t/χ2 3.7912 3.4943 4.8000 P＜0.05 ＜0.05＜0.05

3 討論

子宮內膜異位癥又被稱為卵巢子宮內膜異位囊腫, 其致病機理為子宮內膜組織(特指腺體及其間質組織)出現于子宮體之外的部位, 從而造成相關組織病變。臨床上多表現為痛經、慢性盆腔疼痛和腹痛, 嚴重者會出現月經異常、不孕不育或其他部位的炎癥等, 進而影響患者的生活質量［9］。

子宮內膜異位癥的治療一般遵循消除病灶、促進或改善生育、減少復發的原則, 對不孕或有生育要求的患者則需恢復其正常的解剖和生理結構, 以提升其妊娠可能性［10］。在治療子宮內膜異位癥方面, 腹腔鏡手術能夠有效破壞病灶,緩解腹腔內部的炎癥反應, 進而增加患者的妊娠成功率［11］。不過該手術方式難以徹底清除非典型(或肉眼不可見)病灶,且術后易受激素影響而致病情復發, 而結合有效的藥物治療則能夠使無法清除而對病灶逐漸消退, 從而令患者的病情得以緩解, 提升其妊娠率。

醋酸亮丙瑞林是促黃體生成素釋放激素(LH-RH)的高活性衍生物, 首次給藥即可產生一過性的垂體-性腺系統興奮作用(急性作用), 進而抑制垂體生成和釋放促性腺激素。本藥還可進一步抑制卵巢和睪丸對促性腺激素的反應, 從而降低E2和睪丸酮的生成(慢性作用), 同時對蛋白分解酶的抵抗力和對LH-RH受體的親和力均較強, 故而能達到抑制垂體-性腺系統的作用［12］。此外, 注射用醋酸亮丙瑞林緩釋微球是一種緩釋制劑, 它能恒定地向血液中釋放醋酸亮丙瑞林, 故能有效地降低卵巢和睪丸的反應, 產生高度有效的垂體-性腺系統的抑制作用［13］。另外, 對子宮內膜異位癥患者, 每28天進行1次皮下注射醋酸亮丙瑞林微球, 可使血清中的E2水平下降到接近絕經期的水平, 因而有抑制卵巢功能的作用, 可抑制機體正常的排卵功能, 并可使月經停止。

本次研究對腹腔鏡手術聯合醋酸亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥的臨床療效予以探究, 結果顯示, 給予腹腔鏡手術聯合醋酸亮丙瑞林治療的患者比單純給予腹腔鏡手術治療的患者的臨床治療總有效率更高, 且復發率和并發癥發生率均更低, 同時患者的排卵和月經恢復時間均更短, 而妊娠成功率更高, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥可有效提升臨床療效, 改善患者的術后生育功能, 應用效果良好。