胃腸內外營養支持聯合應用于老年肺癌化療的效果觀察

宋華 佟奎鴻

肺癌為臨床一種常見腫瘤, 具較高發生率和病死率, 嚴重危及患者生命安全, 臨床一般采取含鉑化療方式治療, 但化療后易出現不同程度的免疫功能下降與營養不良現象, 積極采取有效營養支持成為臨床研究熱點［1-3］。本文對比分析2012年5月～2017年6月診治110例老年肺癌患者應用不同治療方案的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2017年6月診治的老年肺癌患者110例作為研究對象, 依據所用的治療方案不同分為對照組和研究組, 每組55例。對照組男女比44∶11,年齡60～88歲, 平均年齡(70.25±6.10)歲；病程5～15個月,平均病程(8.60±2.25)個月。研究組男女比44∶11, 年齡60～88歲, 平均年齡 (70.26±6.11)歲 ；病程 5～14個月, 平均病程(8.56±1.83)個月。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究方案通過醫學倫理委員會認可, 患者知情同意, 排除對本研究化療藥物敏感者,納入資料完整者, 并且和疾病診斷標準符合［4］。

1.2 方法 對照組應用含鉑兩藥化療治療, 包括順鉑加培美曲塞、順鉑加紫杉醇、順鉑加長春瑞濱、順鉑加吉西他濱,以21 d作為1個周期, 共治療4個周期。研究組在對照組基礎上聯合胃腸內外、營養支持治療, 包括氨基酸胃腸外營養支持, 劑量為500 ml氨基酸, 采取靜脈滴注方式, 速度為1 ml/min, 1次/d, 8 d作為1個療程, 共治療4個療程；胃腸內營養支持：500 ml劑量, 每1000毫升熱量為4122 J、45 mg維生素C、13.50 mg維生素E、17 gω-3脂肪酸、750 mg維生素A、6.60 g總氮、123 g潭水化合物、39 g脂肪和40 g蛋白質, 于第1天經管喂入, 劑量為500 ml, 30～50 ml/h；于第2天經管喂入, 劑量為1000 ml, 50～60 ml/h；于第3天經管喂入,劑量為1500～2000 ml, 80～100 ml/h, 并依據全量2000 ml給藥。

1.3 觀察指標及判定標準［5］對兩組營養狀況(白蛋白、血紅蛋白水平)、免疫功能指標(NK細胞、CD4+、CD4+/CD8+)及生活質量評分進行觀察比較。按健康狀況調查簡表(SF-36)對患者生活質量進行評判, 分為角色限制、生理功能及社會功能3項指標, 每項滿分為100分, 評分與生活質量成正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養狀況比較 研究組治療后白蛋白、血紅蛋白分別為(38.77±6.55)、(110.56±8.41)g/L, 均顯著高于對照組的(30.05±4.03)、(100.20±6.12)g/L, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組營養狀況比較( ±s, g/L)

表1 兩組營養狀況比較( ±s, g/L)

注：與對照組比較, aP＜0.05

?

2.2 兩組免疫功能指標比較 研究組NK細胞、CD4+、CD4+/CD8+均顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組免疫功能指標比較( ±s)

表2 兩組免疫功能指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 NK細胞(%) CD4+(%) CD4+/CD8+研究組 55 46.84±6.25a 38.56±5.30a 1.36±0.28a對照組 55 30.15±4.10 25.20±3.05 0.52±0.07 t 16.5592 16.2030 21.5843 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組生活質量評分比較 研究組患者的角色限制評分、生理功能評分、社會功能評分、總體健康評分均明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較( ±s, 分)

表3 兩組生活質量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 角色限制評分 生理功能評分 社會功能評分 總體健康評分研究組 55 75.70±13.35a 76.61±10.59a 79.54±12.80a 83.60±14.52a對照組 55 66.54±12.22 64.43±9.32 61.21±10.06 65.40±12.21 t 3.7535 6.4031 8.3500 7.1146 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

伴隨經濟發展、生活方式改變、吸煙人數增多及人口老齡化趨勢加劇, 老年肺癌發生率不斷上升；化療為肺癌手術后一種重要輔助治療手段, 于腫瘤殘留清除、局部病灶控制與遠處轉移方面發揮著重要作用［6］。本次結果顯示：治療后, 研究組治療后白蛋白、血紅蛋白分別為(38.77±6.55)、(110.56±8.41)g/L, 均顯著高于對照組的 (30.05±4.03)、(100.20±6.12)g/L, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組NK細胞、CD4+、CD4+/CD8+均顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。本文結果與潘建芳等［7］的報道一致性較高。這表明在老年肺癌于化療治療中應用胃腸內外和營養支持聯合具有顯著效果, 可促進患者營養狀況和免疫功能改善。本研究結果中, 研究組患者的角色限制評分、生理功能評分、社會功能評分、總體健康評分均明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。這說明在老年肺癌化療治療中應用胃腸內外和營養支持聯合有利于提高患者的生活質量。老年肺癌因高齡致使機體功能下降, 增加營養不良發生率, 應用化療治療具一定效果, 但將使患者耐藥性降低, 其單獨應用效果欠佳, 需聯合營養支持治療。胃腸內外和營養支持中的氨基酸內含較多色氨酸, 能夠改善患者睡眠狀況, 且體內氨基酸攝入能夠使患者精神狀態得以改善, 有利于其更好地接受治療,可在一定程度上加速患者免疫功能改善；給予營養支持可減慢蛋白質的分解速度, 促進機體內蛋白的合成, 從而促進患者營養狀況改善, 使免疫力與抵抗力提高［8］。腸道為人體的免疫器官, 本文研究組采取的腸外營養支持直接參與血液循環, 腸內營養支持主要通過機體消化道, 且采取腸內營養支持方式能夠使消化道生成較多免疫球蛋白, 有利于患者免疫功能和營養狀況的改善, 能夠提高其生活質量。

綜上所述, 與單獨含鉑兩藥化療治療相比, 臨床對老年肺癌患者采用聯合胃腸內外營養支持治療效果更佳, 可使患者營養狀況和免疫功能改善, 并能促進其生活質量的提高,值得臨床大力推廣應用。