牙髓根尖周病應用一次性根管與分次根管治療的效果對比

孔靜

牙髓根尖周病是一種較為常見的口腔疾病, 多見于牙髓病, 屬于牙髓病常見并發癥, 臨床表現為根尖腫脹、牙髓壞死等, 給患者造成了極大痛苦和不便［1］。目前, 根管治療是該病的首選方法。根管治療的原理是經機械化學法將根管內多數感染物除去, 再進行大面積消毒, 最后充填根管和冠部封閉, 以防再感染或促進愈合［2,3］。分次根管治療術是經治療直到患者的根管處無感染物為止。缺點是需多次就診, 耗時長, 患者病痛增加。隨著醫學技術的發展, 分次根管已升級為一次性根管治療術, 一次手術可完成, 提高療效的同時還能減輕患者痛苦。本文選取本院收治的76例牙髓根尖周病患者作為研究對象, 探討一次性根管與分次根管治療的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月本院收治的76例牙髓根尖周病患者作為研究對象, 按照隨機數字表法分為觀察組與對照組, 各38例。所有患者臨床表現及各項檢查均符合牙髓根尖周病的診斷標準［2］。觀察組男21例,女17例, 年齡21～58歲, 平均年齡(38.0±6.7)歲；對照組男18例,女20例, 年齡18～61歲, 平均年齡(39.0±7.3)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用一次性根管治療。先用X線拍攝, 確定患者根管粗細、走向及根尖周的損壞情況, 進而將壞死部位徹底清除, 用生理鹽水和消毒水清洗根管體系, 清洗可達數次；對患者的根管長度測量, 此過程中需嚴格執行無菌操作, 避免術后細菌感染。當根管干燥時, 進行牙膠側壓法充填, 填充完后進行X線拍攝, 以確保根管填充情況, 對充填不合格的根管再給予補充式填充, 最后再給予側壓加固充填。

1.2.2 對照組 采用分次根管治療。手術方式及流程同觀察組, 對患者的根管部位清除清洗后, 用甲醛或甲酚棉對其根管管口進行暫封, 隔3天檢查根管的恢復狀況, 并根據結果對根管進行相應處理, 等到充填條件成熟時實施根管的有效充填。兩組患者均隨訪1周。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者的疼痛情況和臨床療效。疼痛分級標準(Mohd Sulong 疼痛分級)［4］：0級：根管充填后, 無疼痛感；Ⅰ級：咬合或扣碰時伴有輕微疼痛,不需處理；Ⅱ級：叩碰伴隨疼痛, 根尖區無明顯腫脹, 只需藥物治療便可緩解；Ⅲ級：疼痛嚴重, 根尖區伴有局部或面部腫脹, 叩碰時疼痛劇烈。疼痛發生率=(Ⅱ級+Ⅲ級)/總例數×100%。療效判定標準［5］：顯效：治療結束1周內疼痛消失,炎癥消除, 患者無咬合、叩碰、咀嚼疼痛, 且根尖區無牙齦紅腫, 瘺管封閉。好轉：1周之內疼痛減輕, 輕度咬合時疼痛有減輕, 微叩痛感, 瘺管縮小且基本封閉, 與治療前相比炎癥得到有效控制。無效：1 周內叩咬時疼痛劇烈, 瘺管無愈合,牙齦腫脹明顯, 癥狀也有加重。總有效率=顯效率+好轉率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛情況比較 觀察組患者術后0級疼痛16例(42.1%), Ⅰ級疼痛13例(34.2%), Ⅱ級疼痛6例(15.8%), Ⅲ級疼痛3例(7.9%)；對照組0級疼痛10例(26.3%),Ⅰ級疼痛9例(23.7%), Ⅱ級疼痛11例(28.9%), Ⅲ級疼痛8例(21.1%)。觀察組患者疼痛發生率為23.7%, 顯著低于對照組患者的50.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后疼痛情況比較［n(%)， %］

2.2 兩組患者療效比較 觀察組顯效28例(73.7%), 好轉8例(21.1%), 無效2例(5.3%)；對照組顯效20例(52.6%), 好轉10例(26.3%), 無效8例(21.1%)。觀察組患者治療總有效率為94.7%(36/38), 明顯高于對照組患者的78.9%(30/38), 差異有統計學意義(χ2=4.145, P＜0.05)。

3 討論

牙髓根尖周病是一種復雜多變的疾病, 治療難度大。根管治療作為臨床治療牙髓根尖周病的首選方式［6-10］。

本研究結果顯示, 觀察組患者疼痛發生率為23.7%, 顯著低于對照組患者的50.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率為94.7%(36/38), 明顯高于對照組患者的78.9%(30/38) , 差異有統計學意義(P＜0.05)。表明牙髓根尖周病實施一次性根管治療優于分次根管治療。一次性根管治療不需多次治療, 成功率高, 且能降低術后感染率；同時, 可間接減輕口腔醫生的勞動強度, 節省患者醫療費用, 減輕患者痛苦, 有利于患者口腔健康的恢復, 具有較高的臨床應用價值。

綜上所述, 在牙髓根尖周病的治療中, 一次性根管治療法優于分次根管治療法, 療效顯著, 可縮短治療時間, 降低患者疼痛發生率, 具有較高的臨床推廣和應用價值。