外耳道沖洗聯合派瑞松布藥治療霉菌性外耳道炎效果觀察

趙黎陽

霉菌性外耳道炎為常見的耳鼻喉科疾病, 是外耳道真菌病, 其發病因素眾多, 最主要的原因為機體免疫力下降, 抵抗力降低。外耳道皮質分泌具有保護外耳道的作用, 由于不恰當的沖洗以及亂挖耳等局部皮脂可以破壞外耳道皮膚正常的保護屏障, 因此外耳道的抵抗力明顯降低, 真菌和細菌借此機會就可以在外耳道定植、繁殖和生長, 誘發霉菌性外耳道炎。近幾年來, 抗生素的大量濫用導致外耳道發病率明顯升高, 雖然在臨床上治療霉菌性外耳道炎已經較為成熟, 但是其復發率較高［1］, 因此新的治療方式一直受到關注, 本次研究使用外耳道沖洗聯合派瑞松布藥治療霉菌性外耳道炎,效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在大連市友誼醫院耳鼻咽喉頭頸外科就診的80例霉菌性外耳道炎患者,隨機分為試驗組和對照組, 各40例。對照組患者中, 男19例,女21例；年齡25～55歲 , 平均年齡 (35.0±8.3)歲；病程3～30 d,平均病程(15.0±6.2)d。試驗組患者中, 男 21例, 女 19例；年齡 24～55歲, 平均年齡 (35.6±8.1)歲 ；病程 3～31 d, 平均病程(15.0±6.1)d。兩組患者性別、年齡病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①年齡20～65歲；②真菌性外耳道炎反復發作, 1年內發作2次以上, 具有內耳發癢、悶脹感, 耳內有少量分泌物, 聽力減退, 外耳道深部有白色、灰色、黃色或者煙灰色霉苔；③實驗室真菌檢查結果為陽性；④自愿參加,簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①對研究藥物過敏患者；②在入組1周前使用過抗真菌藥、非甾體抗炎藥、抗膽堿能藥者；③妊娠及哺乳期婦女；④具有嚴重的肝、腎疾病患者, 嚴重的感染患者；⑤基礎疾病患者：糖尿病等基礎代謝障礙、腫瘤患者；⑥不愿意參加的患者。

1.4 方法 對照組使用耳內鏡沖洗外耳道, 使用的溶液主要為0.9%氯化鈉(NaCl)溶液、雙氧水(H2O2)溶液, 如果耳內分泌物較多的患者可以先用H2O2溶液進行沖洗, 如果患者外耳道有明顯濕疹樣變可以先清洗分泌物, 沖洗外耳道后先使用滴耳劑滴耳, 之后使用棉簽擦拭干凈創面, 再用棉簽將抗真菌藥物涂于外耳道病變部位, 1次/d, 7 d為1個療程, 持續治療2～3個療程, 之后可以適當使用抗組胺類藥治療。試驗組行內鏡下檢查和治療, 使用耳內鏡清理外耳道,用0.9%NaCl溶液、H2O2進行沖洗, 輕度感染者配合抗生素治療, 清洗干凈后采用派瑞松(西安揚森制藥有限公司)布藥,1次/d, 7 d為1個療程, 持續治療2～3個療程。嚴重者在外耳道清洗干凈后可以使用碘仿紗布填塞外耳道, 3～4 d進行1次換藥, 感染控制后采用派瑞松布藥。

1.5 療效判定標準 兩組患者隨訪1個月, 比較臨床治療效果的差異。治愈：外耳道癥狀消失, 無癢、阻塞感, 分泌物消失, 無皮損, 耳道皮膚和鼓膜色澤恢復正常, 真菌檢查結果陰性；顯效：臨床癥狀好轉, 無癢、阻塞感, 皮膚和鼓膜仍有充血但程度明顯減輕, 真菌檢查結果陰性；無效：臨床癥狀及體征無改善甚至加重, 真菌檢查結果陽性。總有效率=(治愈+顯效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組患者臨床治療總有效率為97.5%, 對照組患者臨床治療總有效率為85.0%。試驗組臨床治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

3 討論

霉菌性外耳道炎是真菌導致的, 其主要致病菌為毛霉菌、根霉菌、青霉菌等。外耳道的穩態受到破壞或者清潔不當可導致外耳道環境受到破壞, 被破壞的外耳道環境適合真菌的生長和繁殖, 外耳道溫暖、潮濕、幽深狹窄是真菌生長繁殖的理想場所。當患者出現耳癢時會經常挖耳, 當外耳抓破后血液會滲出, 導致真菌快速生長, 真菌菌絲和孢子快速生長繁殖會進一步加重外耳道以及鼓膜的損傷, 因此惡性循環, 炎癥越來越嚴重, 最嚴重的可導致聽力下降、鼓膜穿孔等嚴重不良后果［2］。目前臨床上主要以局部控制外耳道炎癥為主, 效果雖然顯著, 但是仍有一些不足之處, 其復發率較高。耳內鏡下清洗外耳道聯合局部用藥效果較好, 耳鏡下進行沖洗可以消除外耳道的真菌和菌絲, 將堆積的干痂進行清除, 避免其堆積而給真菌提供繼續生長的條件。不選擇口服藥物是由于口服藥物會導致肝、腎等重要器官功能障礙［3］。外耳道清洗干凈之后進行派瑞松外耳道布藥, 此方法安全、副作用較少。派瑞松是廣譜抗真菌藥物, 由糖皮質激素和抗真菌藥物復合而成, 內含0.1%的硝酸益康唑和曲安奈德,兩藥聯合使用, 對真菌和革蘭陽性菌均具有有效的抑制作用［4-6］。同時還有抗過敏和抗滲出、止癢作用。有文獻研究顯示［7-10］, 使用外耳道沖洗聯合派瑞松布藥可以改善外耳道炎的臨床癥狀, 提高臨床療效, 并且安全性較高。從本試驗可以看出, 試驗組患者臨床治療總有效率為97.5%, 對照組患者臨床治療總有效率為85.0%。試驗組臨床治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果提示, 本試驗方案有效, 可以有效地改善患者的預后和改善臨床癥狀。但關于遠期情況報道尚少, 臨床可對此進行進一步研究。

綜上所述, 外耳道沖洗聯合派瑞松布藥治療霉菌性外耳道炎, 對臨床癥狀控制較好, 并且安全性較高, 但是本研究尚有不足之處, 樣本例數過少, 觀察指標較為單一, 希望廣大同仁繼續進行本方面研究, 為臨床治療提供更加優異的治療方案。