宮腔鏡與開腹手術治療Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤的效果對比

程蔚 翟晶

黏膜下子宮肌瘤是指肌瘤向宮腔方向生長, 突出于宮腔,僅為黏膜層覆蓋。該類型的子宮肌瘤又因為肌瘤所處位置和子宮壁的關系不同而分成了黏膜下子宮肌瘤0型、Ⅰ型、Ⅱ型。0型指帶蒂的黏膜下子宮肌瘤, 一般不會出現肌層擴展的情況；Ⅰ型無蒂、向肌層擴展在50%以內；Ⅱ型則是瘤體向肌層擴展在50%以上［1,2］。對于0型、Ⅰ型的黏膜下子宮肌瘤臨床常用治療方法為宮腔鏡電切術切除黏膜下子宮肌瘤, 對于較大的黏膜下子宮肌瘤的治療在進行宮腔鏡切除時基本上都是分期進行手術, 在實際中, 很多治療都是通過經腹手術完成的［3］。隨著宮腔鏡技術的發展和運用, 宮腔鏡治療患者恢復快, 創傷小, 療效較為顯著。本研究對本院收治的72例Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者分別給予開腹手術治療以及宮腔鏡下電切術治療, 通過比較兩組患者臨床治療效果,從而探究宮腔鏡電切手術治療Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤的可行性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般賢料 選取2013年3月～2018年3月本院收治的72例Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者作為研究對象, 隨機分為實驗組與對照組, 各36例。實驗組年齡27～45歲, 平均年齡(33.2±5.2)歲；10例患者肌瘤直徑＞50 mm；均已完成生育。對照組年齡21～48歲, 平均年齡(33.2±5.5)歲；7例患者肌瘤直徑＞50 mm；其中已生育患者30例, 未生育患者6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：患者肌瘤為單發, 直徑在3～8 cm, 超聲及宮腔鏡檢查確認瘤體向宮腔內凸＜50%。患者本人及家屬知情同意,所有患者均已排除子宮內膜及宮頸惡性腫瘤, 患者無凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受開腹手術進行治療, 常規術前檢查, 全身麻醉后進行開腹肌瘤核除術, 術中使用止血帶, 注射垂體后葉素減少出血, 肌瘤剝除后使用可吸收線分層縫合子宮,若穿透內膜, 術后給予抗生素預防感染。

1.2.2 實驗組 接受宮腔鏡電切術治療。若肌瘤直徑＞5 cm, 術前使用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)治療3個月, 并將患者血紅蛋白(Hb)提高至90 g/L后方實施手術。術前晚使用海藻棒擴張宮頸。全身麻醉, 使用針狀電極在宮腔內突出的肌瘤表面(黏膜面)劃開黏膜暴露肌瘤的包膜,同時靜脈點滴縮宮素促進肌瘤向宮腔進一步突出, 然后換用環狀電極, 在肌瘤的表面逐漸切割, 直至切凈肌瘤, 盡量不要傷及周圍正常子宮內膜。整個宮腔鏡手術過程中, 使用B超密切監測、指導操作, 避免因操作不當而出現子宮穿孔或肌瘤漏切的狀況。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術情況, 其中包括術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者術中出血量少于對照組, 手術時間、排氣時間、住院時間均短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較( ±s)

表1 兩組患者手術情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min) 排氣時間(h) 住院時間(d)實驗組 36 65.73±24.60a 51.41±15.52a 9.46±7.69a 4.98±1.60a對照組 36 89.47±36.54 103.72±25.61 30.64±1.59 8.36±2.43 t 3.234 10.481 16.183 6.970 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

子宮肌瘤的發病率比較高, 其中黏膜下子宮肌瘤臨床表現為月經量增多、經期延長、陰道不規則流血、繼發貧血,甚至重度貧血［4,5］。臨床傳統的開腹手術治療黏膜下子宮肌瘤, 子宮肌層完全切開, 子宮瘢痕形成, 對今后妊娠有較大影響, 術后盆腔形成粘連, 再次手術副損傷機會增加［6,7］。隨著微創技術的發展和運用, 宮腔鏡治療子宮肌瘤可清晰看到肌瘤的大小、供血情況, 提高準確性和安全性, 手術創傷小,出血少, 患者術后恢復快, 是黏膜下子宮肌瘤患者的首選方案［8］。對72例患者分組治療結果表明, 實驗組患者手術時間、排氣時間、住院時間均短于對照組, 術中出血量少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。說明宮腔鏡治療Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間均少于開腹手術治療, 臨床可以適當擴大手術適應證。

宮腔鏡手術治療肌瘤直徑較大的黏膜下子宮肌瘤會出現大出血以及切除不完全等問題, 為減少手術并發癥, 應選擇肌瘤單發、＜5 cm、突出宮腔＞50%者較易成功, ＞5 cm者術前應用GnRH-α縮小肌瘤后再行手術。手術操作應由經驗豐富的醫師來進行, 術中操作輕柔, 超聲監護下操作, 以防嚴重并發癥。Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤選擇宮腔鏡手術治療時,術前一定要充分評估手術的必要性、手術難度及手術風險,包括肌瘤向肌層擴展的深度, 肌瘤邊緣距子宮漿膜面的距離,肌瘤的大小及患者自身情況不同而制定合理的手術方案, 手術過程中需B超密切監控以保證手術安全, 減少子宮穿孔發生率［9,10］。

綜上所述, 宮腔鏡手術治療Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者恢復快, 創傷小, 值得臨床推廣應用。