不同藥物輔助治療腹腔鏡術(shù)后卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的效果

魏舒 王金龍 張玉翠

在臨床婦科疾病中卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫是常見且多發(fā)的一種疾病, 多發(fā)于生育期的女性人群, 有研究顯示, 在生育期此病的發(fā)病率最高可達(dá)80%, 對(duì)女性造成了嚴(yán)重的影響。在治療時(shí)通常采取手術(shù)治療的方式, 且取得了較好的效果［1］。然而單一采取腹腔鏡手術(shù)治療措施很難做到徹底的清除, 因此在術(shù)后復(fù)發(fā)幾率比較高, 不僅影響了治療效果更是影響了患者的生活質(zhì)量, 為了降低復(fù)發(fā)率, 在術(shù)后輔助藥物治療有著重要的意義［2］。此次研究針對(duì)媽富隆與諾雷得治療腹腔鏡術(shù)后卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的臨床效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年11月收治的120例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬對(duì)本次研究知情；②參加此次研究患者均符合臨床中對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病的患者；②患有心、肝、腎系統(tǒng)疾病的患者。根據(jù)硬幣分組形式將其分為Ⅰ組與Ⅱ組, 各60例。Ⅰ組患者年齡30～50歲, 平均年齡(40.0±5.8)歲；病程1～3年, 平均病程(2.0±0.4)年。Ⅱ組患者年齡30～52歲, 平均年齡(41.0±6.0)歲；病程1.0～3.5年, 平均病程(2.3±0.5)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療, 采取氣管插管全身麻醉的方式, 常規(guī)消毒、留置導(dǎo)尿管, 在臍部做切口,置入氣腹針, 建立二氧化碳(CO2)氣體, 在麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行切入二切口, 置入5.0 mm氣腹針并在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口置入10.0 mm氣腹針, 將氣腹壓控制在13.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),然后實(shí)施異位病灶電灼術(shù)進(jìn)行治療。鈍性分離囊壁與卵巢組織, 在囊壁較厚的部位采取電切囊腫薄膜及剝除囊壁。利用電凝進(jìn)行止血, 放置通液器, 利用生理鹽水進(jìn)行沖洗, 將抗粘連劑放置在腹腔內(nèi), 縫合傷口結(jié)束手術(shù)。在此基礎(chǔ)上, Ⅰ組患者術(shù)后給予媽富隆(達(dá)州新天泰藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 注冊(cè)證號(hào)H20090423, 化學(xué)藥品, 每片含去氧孕烯0.15 mg與炔雌醇30 μg)進(jìn)行治療, 服用劑量為1片/次, 1次/d, 持續(xù)治療6個(gè)月。Ⅱ組患者術(shù)后給予諾雷得(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20100126)進(jìn)行治療, 在患者月經(jīng)第1天進(jìn)行皮下注射, 劑量為3.6 mg, 持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果及治療后卵泡刺激素、黃體生成素及雌激素水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：有效：治療后經(jīng)盆腔檢查發(fā)現(xiàn)包塊徹底消失不見, 體檢結(jié)果未出現(xiàn)陽性體征, 臨床癥狀徹底消失；進(jìn)步：治療后經(jīng)盆腔檢查發(fā)現(xiàn)包塊消失不見, 體檢結(jié)果沒有出現(xiàn)陽性體征,臨床癥狀有所緩解；無效：治療后經(jīng)盆腔檢查有包塊, 患者臨床癥狀沒有變化。總有效率=有效率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后, Ⅰ組患者有效31例(51.7%), 進(jìn)步21例(35.0%), 無效8例(13.3%), 治療總有效率為86.7%(52/60)；Ⅱ組患者有效49例(81.7%), 進(jìn)步10例(16.7%),無效1例(1.7%), 治療總有效率為98.3%(59/60)。Ⅱ組患者治療總有效率明顯高于Ⅰ組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者激素水平變化比較 治療后, 兩組患者卵泡刺激素及黃體生成素水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；Ⅱ組患者雌激素水平低于Ⅰ組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者激素水平變化比較( ±s)

表1 兩組患者激素水平變化比較( ±s)

注：與Ⅰ組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 卵泡刺激素(U/L) 黃體生成素(U/L) 雌激素(pmol/L)Ⅰ組 60 11.5±2.4 10.1±1.8 74.2±6.8Ⅱ組 60 10.9±2.1 9.8±1.5 12.5±3.0a t 1.457 0.992 37.125 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在臨床婦科中子宮內(nèi)膜異位癥是很常見的一種疾病, 發(fā)病年齡通常在30～49歲, 對(duì)女性的正常生活造成了嚴(yán)重影響。臨床在治療此疾病時(shí)以緩解疼痛、去除內(nèi)膜以為病灶為主,從而恢復(fù)女性正常生育功能。在臨床中腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用較為廣泛, 腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)勢, 治療各種疾病的效果均較為理想。腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的效果較為理想, 腹腔鏡擴(kuò)大了手術(shù)的視野, 可發(fā)現(xiàn)微小的病灶, 同時(shí)也避免臟器長時(shí)間暴露在外, 然而因疾病比較復(fù)雜, 所以想要徹底清除具有一定的困難, 復(fù)發(fā)率較高［4, 5］。

本研究中, 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫患者均采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療, 在術(shù)后分別采取媽富隆與諾雷得輔助治療措施, 結(jié)果顯示, Ⅰ組患者總有效率為86.7%(52/60), Ⅱ組患者總有效率為98.3%(59/60), Ⅱ組患者治療總有效率明顯高于Ⅰ組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者卵泡刺激素及黃體生成素水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),Ⅱ組患者雌激素水平低于Ⅰ組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)諾雷得治療方法效果較為理想, 容易提高患者的受孕幾率。媽富隆屬于第三代短效口服避孕藥, 每片媽富隆中含有去氧孕烯0.15 mg與炔雌醇30 μg, 藥理活性主要經(jīng)去氧孕烯活性物依托孕烯來發(fā)揮出藥性的, 依托孕烯高選擇性的與孕激素受體結(jié)合在一起, 對(duì)雄激素受體沒有親和力, 對(duì)雌激素受體的親和力較低［6,7］。促性腺激素釋放激素(GnRh)屬于下丘腦分泌釋放至門脈系統(tǒng)的短效肽, 調(diào)節(jié)女性的黃體生成素與卵泡雌激素, GnRh-a促性線技術(shù)釋放激素動(dòng)劑為人工合成的十肽類化合物, 與GnRh受體的親和力與活性比較強(qiáng),長此以往, 體內(nèi)GnRh受體消耗過高時(shí)所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)作用是相反的, 降低了卵巢分泌激素水平, 當(dāng)雌激素水平長期處于較低的一種狀態(tài)時(shí)可引發(fā)暫時(shí)性閉經(jīng)的現(xiàn)象。諾雷得屬于GnRh-a的一種, 在使用初期刺激垂體分泌卵泡刺激素、黃體生成素, 晚期時(shí)因多度的消耗抑制了激素的分泌, 引發(fā)暫時(shí)性閉經(jīng)的現(xiàn)象, 抑制了子宮內(nèi)膜周期性的生長, 從而減少了子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā), 即使在停藥后患者也可以正常排卵, 恢復(fù)至正常月經(jīng), 提高了患者的妊娠幾率［8］。腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合諾雷得治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫對(duì)術(shù)后殘留的微小病變具有抑制、萎縮、退化的作用, 進(jìn)而起到了緩解癥狀、放置復(fù)發(fā)的目的。

總之, 諾雷得輔助治療腹腔鏡術(shù)后卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的效果較為理想, 值得在臨床中廣泛推廣和使用。