早期綜合康復治療腦卒中的臨床有效性探究

郎多強

腦卒中又稱“中風”、“腦血管意外”。是一種急性腦血管疾病, 由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞, 導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病, 包括缺血性和出血性卒中［1］。調查顯示, 城鄉合計腦卒中已成為我國第一位死亡原因, 也是中國成年人殘疾的首要原因, 腦卒中具有發病率高、死亡率高和致殘率高的特點［2］。成功搶救急性腦卒中患者后, 雖然患者生命體征穩定, 但常伴有偏癱, 失語和吞咽障礙等并發癥, 尤其是肢體偏癱更為常見, 需要較長的康復期；在此期間, 單靠藥物治療或者理療等方式很難獲得理想的康復效果［3］。為此, 本研究采用常規用藥聯合早期綜合康復治療腦卒中患者, 療效顯著?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月本院收治的86例腦卒中患者作為研究對象, 根據隨機數字表法分為觀察組與對照組, 各43例。觀察組男22例, 女21例；年齡43～77歲,平均年齡(61.71±5.10)歲；病程 1～17 d, 平均病程(9.13±2.62)d；其中腦梗死 28例, 腦出血 15例；左側癱瘓 21 例, 右側癱瘓22例。對照組男23例, 女20例；年齡46～77歲, 平均年齡(61.68±5.11)歲 ；病程 1～18 d, 平均病程 (9.11±2.96)d ；其中腦梗死 29例, 腦出血 14例；左側癱瘓 22例, 右側癱瘓 21 例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規用藥治療。針灸1次/d, 30 min/次,每周5次。理療治療時間及次數同上。

1.2.2 觀察組 在常規用藥治療的基礎上給予早期綜合康復治療。①心理治療：積極主動與患者溝通, 理解患者的心理動態, 并對其心理問題進行疏導, 鼓勵患者傾訴內心想法,通過轉移患者注意力, 避免負面情緒, 增強患者康復的積極性及克服疾病的信心。 ②運動療法：根據患者肢體功能恢復情況先給予本體感覺神經肌肉促通、Brunnstrom等訓練,結合患者的個體特征制定符合患者特點的個體化康復訓練計劃, 并指導和督促患者循序漸進的進行康復訓練。訓練的內容包括良肢位擺放、關節被動活動、主動活動等, 后逐漸進行日常能力訓練, 訓練時間45 min/次, 每周5次。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果；住院治療時間；治療前后患者生活能力指數(BI, 0～100分,分值越高越好)、神經功能缺損評分［美國國立衛生研究院卒中量表(NHISS), 0～45分, 分值越低越好］、肢體功能評分(FMA, 0～100分, 分值越高越好)和生活質量評分(SF-36量表,0～100分, 分值越高越好［4］)；殘障發生情況。療效判定標準：治愈：神經功能達到正常水平, 或者改善程度＞90%, 癥狀顯著改善, 生活完全自理；顯效：神經功能改善程度＞43%, 但未達到正常范圍, 生活基本可自理, 癥狀有所緩解；有效：神經功能改善程度＞18%, 癥狀改善；無效：癥狀、神經功能等情況均無改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率(100.00%)顯著高于對照組(72.09%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后各項指標評分比較 治療前, 兩組患者生活能力指數、神經功能缺損評分、肢體功能評分和生活質量評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者生活能力指數、神經功能缺損評分、肢體功能評分和生活質量評分優于對照組, 差異有統計學意義(t=14.843、7.766、16.335、34.829, P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者療效比較［n, n(%)］

表2 兩組患者治療前后各項指標評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后各項指標評分比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數 時間 生活能力指數 神經功能缺損評分 肢體功能評分 生活質量評分觀察組 43 治療前 46.13±6.13 24.25±3.28 45.13±6.91 62.25±3.28治療后 92.56±3.21a 9.19±2.15a 89.51±3.21a 97.25±2.35a對照組 43 治療前 46.14±6.58 24.22±3.18 45.14±6.22 62.22±3.28治療后 80.72±4.13 13.14±2.55 75.72±4.51 80.44±2.12

2.3 兩組患者住院治療時間比較 觀察組患者住院治療時間短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者住院治療時間比較( ±s, d)

表3 兩組患者住院治療時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 住院治療時間對照組 43 16.42±2.25觀察組 43 12.11±1.41a t 10.644 P＜0.05

2.4 兩組患者殘障發生情況比較 觀察組患者殘障發生率(6.98%)低于對照組(23.26%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者殘障發生情況比較［n(%)］

3 討論

成功搶救急性腦卒中患者后, 雖然患者生命體征穩定,但常伴有偏癱、失語和吞咽障礙等并發癥, 尤其是肢體偏癱更為常見, 需要較長的康復期；在此期間, 單靠藥物治療或者理療等方式很難獲得理想的康復效果, 因此, 對于此類患者提倡早期進行康復訓練［5-7］。心理康復可以提高患者的依從性, 有利于減輕患者心理壓力［8］。而早期康復訓練可有效刺激患者的神經, 有利于血液循環和腦功能恢復, 維持機體平衡, 促進肌肉力量恢復, 防止局部肌肉萎縮, 對恢復患者日常生活能力發揮重要作用, 有助于改善患者的生活質量［9, 10］。

本研究結果顯示, 觀察組總有效率(100.00%)顯著高于對照組(72.09%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者生活能力指數、神經功能缺損評分、肢體功能評分和生活質量評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者生活能力指數、神經功能缺損評分、肢體功能評分和生活質量評分優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者住院治療時間短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者殘障發生率(6.98%)低于對照組(23.26%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。表明采用常規用藥聯合早期綜合康復治療腦卒中的療效顯著。

綜上所述, 采用常規用藥聯合早期綜合康復治療腦卒中的應用效果確切, 可有效改善患者的神經功能、肢體功能及日常生活能力, 降低殘障發生率, 值得推廣應用。