肺康復功能訓練對于慢性阻塞性肺疾病在臨床康復上的影響

陳佳玲 張紹華 陳曉虹

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD), 是呼吸系統最為常見的慢性病變, 所有疾病中COPD的致死率排名前三, 嚴重威脅人類健康［1］。COPD主要臨床表現為持續性氣流受限致慢性支氣管炎, 需要長期進行治療干預。現有研究顯示, 戒煙、運動及肺康復訓練均可有效提高肺功能, 有利于COPD病情的緩解［2,3］。本研究對COPD患者實施系統的肺康復訓練, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院呼吸科收治的80例COPD患者為研究對象, 年齡54～78歲。將患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組, 各40例。對照組男22例, 女 18例, 平均年齡(57.18±10.70)歲, 平均病程(13.85±5.06)年；觀察組男24例, 女16例, 平均年齡(54.95±12.01)歲, 平均病程(14.31±5.66)年。納入標準：符合COPD診斷標準［4］；簽屬知情同意書自愿參與本研究。排除標準：嚴重的心、肺、腎等疾病的患者；具有認知功能障礙者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 對照組采用常規護理。觀察組在對照組基礎上實驗肺康復功能訓練。具體實施方法如下：護理人員依據COPD患者情況制訂針對性肺康復功能訓練計劃, 依據患者自身情況掌握訓練強度, 訓練過程學會觀察心率, 心率超過心肺功能最大心率即停止訓練, 避免加重病情。康復訓練主要內容有, 縮唇-腹式呼吸方法：要求全身放松, 一手放于胸前另一手于腹部, 經口快速呼氣, 口閉合用鼻深吸氣至極限, 屏氣2～3 s, 口唇縮成魚口狀或形似吹口哨狀, 緩慢呼氣, 使氣緩慢呼盡。呼氣時要求雙手按壓胸腹部, 幫助腹肌收縮。要求呼氣時間是吸氣時間的2倍以上。呼吸操練習：以縮唇呼氣配合肢體動作為主, 肢體主要包括上舉運動、護胸運動、轉體運動、出拳運動等, 呼吸操1次/d, 20 ～30 min/次。訓練量以患者自覺能耐受、心率較安靜時增加＜20 次/min、呼吸頻率增加＜5 次/min為適當。同時發放自行設計的呼吸操圖片, 使患者完全掌握, 要求患者堅持＞6個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組干預前后生活質量水平及護理滿意度。采用SGRQ評分評估干預前后COPD患者的生活質量, 總分0～100分, 分數越低表明COPD患者的健康狀況越好。采用本院自制的滿意度調查表評估患者對于護理的滿意度情況, 調查結果分為非常滿意、基本滿意和不滿意, 護理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組COPD患者干預前后SGRQ評分比較 干預前, 兩組SGRQ評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后, 觀察組SGRQ評分低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組COPD患者干預前后SGRQ評分比較( ±s, 分)

表1 兩組COPD患者干預前后SGRQ評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 干預前 干預后觀察組 40 39.29±5.43 33.21±4.66a對照組 40 39.83±3.59 39.36±2.56 t 0.526 7.316 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組COPD患者護理滿意度比較 觀察組非常滿意26例, 基本滿意11例, 不滿意僅3例, 護理滿意度為92.5%；對照組基本滿意13例, 基本滿意 12例, 不滿意 15例, 護理滿意度為62.5%；觀察組護理滿意度高于對照組, 差異具有統計學意義 (χ2=13.78, P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組COPD患者護理滿意度比較(n, %)

3 討論

COPD是一種氣流受限可以預防和治療的慢性呼吸系統疾病, COPD確診后應依據患者自身情況制訂有效的干預方案, 目標在緩解COPD癥狀同時降低疾病加重的風險。肺康復主要針對COPD患者進行個體化制訂科學的復康訓練干預方法, 旨在最大限度地促進COPD患者的康復進程［5,6］。江容飛等［7］研究顯示, 肺康復訓練可顯著提高COPD患者的運動耐量、呼吸困難程度及生活質量, 對于COPD癥狀緩解、生活質量及治療依從性的提高有十分積極的意義。本研究經6個月的針對性肺康復訓練, 觀察組SGRQ評分顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 說明觀察組康復程度及生活質量均優于對照組, 與上述研究結果相一致。肺康復功能訓練方法簡單易被COPD患者接受, 且對于場地無特殊要求,在家中或戶外均可進行。本研究中肺康復訓練主要以縮唇-腹式呼吸方法和呼吸操配合進行。COPD患者通過肺康復訓練可改變淺快的呼吸方式, 延緩呼氣亦可保持氣道內的氣壓,有助于肺泡內殘氣泡時的減少, 改善肺內氣體交易, 有益于血液中氧飽和度的增加［8］。同時借助腹肌和膈肌的收縮進行腹式呼吸, 在增加通氣量的同時減少無效腔, 降低了呼吸功耗, 有助于緩解氣短癥狀, 改善換氣功能［9］。而呼吸操對于心血管功能及呼吸肌起到調節作用, 增加COPD患者的肌肉力量, 同時亦可在心理層面增強患者的信心, 克服不良情況,有利于運動水平的保持及生活質量的提高［10］。本研究結果還顯示, 采用肺康復功能訓練的觀察組于護理滿意度顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。故肺康復功能訓練對于COPD護理滿意高的提高亦具有十分積極的臨床意義。

綜上所述, 肺康復功能訓練對于COPD患者活質量水平及護理滿意度的提高有十分積極的效果, 值得臨床上進一步推廣。